心房黏液瘤致高度窦房传导阻滞1例

病历资料

患者，女，72岁，因“阵发性心悸、胸闷3年，加重便晕厥1小时”，2011年4月12日收入院。患者3年前于生气或情绪激动时出现心悸、胸闷，有时伴有头晕，不伴头痛、发冷发热、恶心呕吐、大小便失禁及肢体运动感觉障碍，曾在当地医院诊断为“病态窦房结综合征、冠状动脉粥样硬化性心脏病”，给予单硝酸异山梨酯缓释片20mg，2次/日；阿司匹林片100mg，1次/日；心宝丸3粒，3次/日治疗，症状减轻。3年间先后4次出现上述表现，均经服药和休息后症状消失。1小时前患者再次于生气后出现心悸、胸闷，且出现晕厥倒地1次，10余秒钟后苏醒。未曾诊治，急送我院。既往个人史无殊。体格检查：T 36.5℃，P 96次/分，R 18次/分，BP 100/70mmHg。老年女性，神志清楚，精神差，体质消瘦，自主体位，查体合作。言语清晰。皮肤黏膜(-)，表浅淋巴结未及肿大。五官正，两瞳孔等大等圆，对光反射存在。颈软，气管居中，甲状腺不大。胸廓对称无畸形，双肺呼吸音清晰；心前区无隆起，收缩期无震颤，心浊音界不大，平卧位及变换体位心脏各瓣膜区均未闻及器质性杂音。腹平软，无压痛反跳痛，未及包块，肝脾未触及肿大，腹水征(-)，肠鸣音正常。脊柱四肢无畸形，四肢活动自如，双下肢无水肿。辅助检查：血、尿、粪常规，血沉，抗“O”，类风湿因子，肝功，肾功，血糖、血脂诸项均正常。心电图示窦性心律，高度窦房传导阻滞(分别呈3:1和5:1传导)。拟诊“病态窦房结综合征、冠状动脉粥样硬化性心脏病”，给予单硝酸异山梨酯注射液20mg，脉络宁注射液20ml每天1次静滴，阿托品片0.6mg，3次/日口服，略见好转。入院第2天行超声心动图检查：示心脏大小形态正常，房室间隔连续完整，心脏各腔无扩大。于左心房内近卵圆窝处探及4.5cm×3.0cm椭圆形云雾状实性光团反射，基地较窄，光团随血流飘忽不定，游离端偶有在左室舒张期时进入二尖瓣口。意见：左房黏液瘤。2011年4月19日患者在山东大学齐鲁医院行心房黏液瘤切除术，术中顺利，2011年4月30日痊愈出院。2011年9月13日来院复查：超声心动图正常。心电图示窦性心律，正常心电图。

讨 论

心房黏液瘤是原发于心脏的肿瘤，各房室均可发生，但以左心房最多见。本病临床表现复杂多样，主要取决于瘤体的位置、大小、生长速度、瘤蒂的长短，以及是否发生脱落、出血、坏死等，严重者可因瘤体突然阻塞二尖瓣口而发生猝死。心电图大多显示窦性心律。手术治疗效果良好。本例心电图呈现高度窦房传导阻滞，可能与以下因素有关：①情绪激动时，心肌收缩力增强，血流加速，瘤体出现在二尖瓣口的机会增多，造成左心室排血量减少，窦房结动脉供血减少，最终导致窦房结起搏与窦房传导功能障碍。②瘤组织本身累及结间束(主要是前、中结间束)，造成窦房传导功能障碍。③黏液瘤细胞合成分泌拟胆碱酯类生物活性物质，致使迷走神经张力过高，从而造成窦房传导功能障碍。