【摘 要】目的：分析居民利用社区卫生服务接受免费老人体检的影响因素，为制定免费健康体检方案提供参考依据。方法：本次调查采用多阶段随机抽样的方法获取对辖区内65 岁以上常住老年居民进行相关问卷调查，分析影响居民参与免费健康体检的因素。 结果：（1）被调查的老年居民对免费健康体检的效果及评价方面，认为体检对自己的日常生活保健有帮助的占全部参加者的87.3%；有82.2%的免费体检参加者对体检满意或非常满意，仅有2.4%的参加者表示不满意或非常不满意。（2）体检存在的问题主要集中在硬件条件方面：包括体检项目数量太少（35.7%）、体检项目简单（27.7%）、体检设施简陋（16.7%）。（3） 未参加免费健康体检的原因调查，不知道此项服务（39.2%）、在其他机构参加过相关体检（37.5%）、自觉身体问题不是很严重（10.0%）。结论：加大宣传，增加社区免费健康体检检查项目是吸引社区各类老年人群参与社区免费健康体检，提高社区老年参与率的关键措施。
【关键词】老年人；社区卫生服务；体检需求
社区卫生服务有一项重要工作就是针对人群进行健康管理。健康体检是健康管理的一项重要工作内容，也是进行健康管理的前期准备工作。根据《国家基本公共卫生服务规范（第三版）》老年人健康管理服务规范，要求社区医疗卫生机构每年为老年人提供1 次健康管理服务。全覆盖65 岁以上老年人的体检能有效地进行慢性病的筛查与后续管理。因此，如何提高老年居民免费健康体检参与率是值得社区卫生服务关注的。国家基本公共卫生服务项目自2009年开始实施已有8年，且政府对基本公共卫生服务的投入也在持续增加，但目前各地老人免费健康体检参与意愿、老人健康管理率差距较大。老人对于服务的知晓、服务质量的认知、医疗保险、患病情况、自评健康状况等因素均会影响老年人对基本公共卫生服务的利用[1]。如何在了解老年人需求的基础上，提高服务利用率值得进一步研究。
1 对象与方法
1.1 对象
本次调查以北京市东城区65岁以上老年人为研究对象。考虑到老年人的身体活动情况及语言表达能力，为使调查结果更加准确，本次调查在抽样过程中排除85岁以上的老年人，因此实际调查对象年龄分布在65～85岁。参照东城区卫计委统计数据，2016年仅有不超过3万名老年人在社区接受了基本公共卫生服務中的免费健康体检，该项服务的利用率不足20%。取α=0.05，容许误差δ为5%，π=0.20，deff=6，代入如下公式计算样本量： ，得n=1476。考虑到组织的便利性，本研究确定调查1530人。
1.2抽样及调查方法
本次调查采用多阶段随机抽样的方法。第一阶段：采用简单随机抽样的方法，抽取51个社区；第二阶段：根据每个社区提供的老年户籍人口名单，以系统随机抽样的方法抽取30名65～85岁的老年人进行调查。通过电话通知调查对象参加调查，如果确定属于人户分离、无法联系或拒绝接受人户调查情况中的任意一种，则递补纳入抽样名单中的下一人，直到确定最终参与调查的30名老年人为止。
1.3调查内容
问卷内容包括一般人口学特征、健康相关行为、健康状况、卫生服务可及性、基本公共卫生服务知晓及利用情况、免费体检利用情况、体检需求情况等。
1.4统计方法采用
SPSS 20.0软件对问卷调查结果进行统计分析。采用频数、比例、率、中位数等进行描述性分析；采用t检验、卡方检验进行单因素分析；采用多因素Logistic回归进行多因素分析。
2 结果
2.1一般情况
2.2调查对象人口学特征
共调查51个社区，每个社区随机抽取65岁以上老年人30人进行调查，共调查1530人。其中，男性占42.8%，女性占57.2%；年龄在65～69岁占37.3%，70～74岁占22.2%，75～79岁占20.3%，80岁及以上占20.2%；本市户籍占98.2%，非本市户籍占1.8%；汉族占93.2%；文化程度初中最多，占35.6%，其次是高中/职高/中专，占24.9%；已婚占78.2%，丧偶占19.7%；以与配偶同住和与配偶及子女同住为主，分别占44.5%和30.1%。
2.3调查对象的经济学特征
被调查老年人平均月收入为 <1000元、1000～1999元、2000～2999元、3000～3999元、4000～4999元、≥5000元的比例分别占3.1%、1.5%、7.5%、48.0%、23.2%、16.8%；见表2。
2 调查对象免费体检利用情况评估
2.1体检效果评价及满意度情况
对免费健康体检的效果及评价方面，认为体检对自己的日常生活保健有帮助的占全部参加者的87.3%；有82.2%的免费体检参加者对体检满意或非常满意，仅有2.4%的参加者表示不满意或非常不满意。比较不同性别免费体检参加者对体检效果及满意度评价的差异，差异均无统计学意义。具体详见表8。
2.2 目前体检存在的问题
调查结果显示，目前体检存在的问题主要集中在硬件条件方面：包括体检项目数量太少（35.7%）、体检项目简单（27.7%）、体检设施简陋（16.7%）。有337人选择了“其他”项，其中80.0%表示没有问题或挺好，剩下20%则包括人多、其他医院不承认结果、出结果慢等问题。具体详见表9。
2.3 未参加免费健康体检的原因
调查结果显示，在未参加免费健康体检的老年人中，不知道此项服务（39.2%）、在其他机构参加过相关体检（37.5%）、自觉身体问题不是很严重（10.0%）是不参加免费健康体检最主要的三个原因。详见表10。
3 讨论
调查发现，东城区老年人对免费健康体检的利用率为46.7%，低于中西部地区[2， 3]，利用率偏低。在满意度方面，87.3%的免费体检参加者认为体检对自己的日常保健有帮助，82.2%的免费体检参加者对免费体检服务感到满意或非常满意。利用率与满意度的差异，说明一个卫生政策的活力和质量，不仅取决于完善的卫生系统及提供能力，更取决于居民参与的意愿及参与能力，需方在整个政策实施过程中起着举足轻重的作用。
体检项目本身存在不足。有35.7%的体检参加者反映体检数目太少、27.7%反映体检项目简单、16.7%反映体检设施简陋，这也与国内其他大城市调查结果一致[4]。这些客观因素导致免费体检对老年人尤其是高收入者的吸引力不足，多因素分析也显示高收入人群参加社区免费体检的可能性较低，这可能与该人群的社会保障、有更多途径参加其他形式的健康体检有关。
体检服务宣传不到位。在没有参加过免费体检的老年人中，有近4成表示不知道此项服务。多因素分析显示，是否知晓基卫服务以及获取相关卫生服务信息的途径是影响免费体检利用的重要因素。
在未参加社区免费体检的老年人中，有37.5%表示在其他机构参加过体检。东城区退休干部较多，该人群往往有定点医院提供医疗保健服务，因而缺乏对社区体检的客观需要。
基于以上分析，北京市东城区社区卫生服务管理机构在提高老人参加免费体检方面应注意以下几点：1.应提高对65岁以上老年人健康体检服务的认识，加强宣传力度，通过多种形式让辖区内更多老年人知道这项免费服务；2.淘汰老旧设备，完善相关设施；调整体检项目，在国家基本公卫服务规范规定的检查项目基础上，可根据经费情况，针对性的增加体检项目，增加对东城区收入较高的老年人群的吸引力。
参考文献
[1]惠文， 张晓琨. 北京市社区700名老年人健康管理需求状况调查[J]. 中华健康管理学杂志， 2015（1）：73-74.
[2]张雷， 乔程， 娄培安， 等. 徐州市农村地区65岁及以上老年人健康管理服务开展情况调查[J]. 中国初级卫生保健， 2015（03）：1-3.
[3]刘 辉.2014 年甘肃省基本公共卫生服务实施状况及满意度分析[D].兰州大学，2016
[4]李莉. 重庆主城基本公共卫生服务中老年人健康管理的现状、需求及对策研究[D]. 第三军医大学， 2015.
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