(内蒙古医院，内蒙古 呼和浩特 010017)
摘 要：文章针对“看病难、看病贵”这一社会焦点问 题，分析了现行医疗保障体制中存在的弊端，从药品专卖、开发和创新、医疗保障体制公益 化、保证医疗资源的有效利用等几个方面阐述了自己的看法。
关键词：医疗保障体制；医疗资源；有效利用；公益化
中图分类号：F840.684 文献标识码：A 文章编号： 1007—6921(2009)03—0043—01
“看病难、看病贵”已成为我国当前的社会热点和难点问题，引起了全国广泛关注。看病难 、看病贵的原因在于医疗费用过高，超出了我国当前收入水平的承受极限；更深一步为是我 国当前的医疗体制导致了看病贵从而引发了看病难。
1 现行医疗保障体制存在的问题
1.1 药品市场药价虚高，看病难、看病贵的现象严重
目前，我国药品的价格被层层加码，药品虚高定价，1块钱的药卖到百姓手里就涨到10块钱 ，而且大医院的高额医疗费，也增加了患者的负担。
1.2 在药品方面“崇洋媚外”重西轻中
药品监管部门在药品审批过程中，完全拿西药的标准去套中医药的审批。药监局只是简单的 将药品区分为西药、中药，而不是以疗效为标准来进行区分和审批。有些老中医的经验方做 成医院制剂，效果很好，但是现在一些医疗机构里面却不能再使用了。
1.3 分布不均，加剧了“看病难、看病贵”
从分布范围来看，我国医疗保障分布严重不均。主要分布在医疗服务和经济发展水平较高的 城镇地区和收入条件较好的中高收入人群。因此，再反过来看当前的由看病贵造成的看病难 ，我们可以发现：一方面占全国人口少数的中高收入者不仅不存在看病贵的问题，相反由于 有了医疗保障，他们大病小病都选择看大医院，享受高档医疗服务，从而人为的造成了大医 院的医疗资源相对短缺。资源短缺又使得医疗价格水涨船高，再次恶化了医药价格体系，造 成看病贵。另一方面收入水平较低的群众，他们的收入无法承担高速增长的医疗费用和当前 普遍存在的过度医疗，但是他们又得不到社会医疗保障来享受公共医疗卫生资源，保障自己 作为公民最起码的生存权，其结果就是一部分家庭因病致贫、因病返贫，还有一部分病人由 于没有接受任何医疗，生命健康得不到保障。因此形成了“看病难、看病贵”的恶性循环。
1.4 政府财政投入严重不足
政府每年拨款仅占医院总收入的7%～8%，其余90%以上都要靠医院自己组织医疗陪护服务得 来。如此，政府投入不够维系医院开支怎么办？公立医院获得药品加价15%的权力，“以药 养医”格局逐渐形成，进而发展到医院“以利为纲”的地步，公民“看病难、看病贵”的现 象也就在所难免了。
2 解决途径
2.1 建立药品专卖制度
取消药品由企业自主定价，全部由国家定价，从源头上核准药品价格，保留企业合理的利润 空间，药价虚高及由此带来的问题迎刃而解。建立药品专卖制度是解决药品购销领域不正之 风的治本之策。药品专卖从制度上屏蔽药品生产企业、药品经销商与医院的直接联系，也就 有效地避免了开单提成、回扣等不正之风问题。
2.2 重视开发和创新，推进中药产业现代化
国家食品药品监管局能对中药产业的发展进行全面的系统研究，在监管过程中支持中药的开 发；有关部门要加大对中医理论和中药创新的人员和力量投入，使中药产业和中医同步发展 。
2.3 新的医疗保障体制改革要公益化
新的医疗保障体制改革要走公益的道路，要加大政策和财政投入力度，完善当前的医疗体制 ，扩大城镇职工基本医疗保险的覆盖范围，加快农村新型合作医陪的推广力度。要解决新型 农村合作医疗仅仅要求农民自愿和只保大病并不是治本之策。可行的解决方式：①政府对 每名农村居民都支付一定的相同数量医疗保障资金，这部分资金可以保障他们的基本医疗需 求；另外如果农民有意愿再交纳部分资金，他们就能享受到政府补贴以外的额外医疗保障， 特别是大病的医疗保障会更有力。②成立农村大病医疗保障基金，对农村困难居民的大病 进行保障。
2.4 保证医疗资源的有效利用
要彻底的解决看病难、看病贵问题，仅仅建立全民基本医疗保障还是不够的，要在向全民提 供基本医疗保障的同时，还要保障医疗资源的高效利用。大病小病只看大医院的行为，一方 面是浪费了优良的医疗资源，使得真正需要看专家的疑难杂症患者反而得不到最及时的治疗 ；另一方面是导致社区医疗机构、小医院、小诊所等医疗资源闲置或者达不到饱和利用状态 ，除了不利于医疗资源的广泛分布以外，这些机构的单位看病成本也要相对提升从而弥补他 们资源闲置的损失。
因此，解决全民基本医疗保障问题，还需要制定相关法律法规，从法律和制度上保证医疗资 源的充分利用。在公益性医院中，利用享受基本医疗保障的优惠去挤兑和浪费医疗资源的行 为应该得到控制。政府要做的就是要应该明确划分公益性医院和盈利性医院，使得不同阶层 人群的需求都得到相应的满足。
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