摘要：目的 探讨前纵隔肿瘤的诊断，研究其手术方式。方法 在2010年4月～2013年4月的前纵隔肿瘤患者中抽取52例，观察研究其临床资料信息。结果 全部患者共计52例，其中男性只有23例，女性29例，年龄跨度在21～68岁，平均年龄为45岁。在全组中被诊断为淋巴瘤的患者有5例，胸腺瘤患者有30例，畸胎瘤患者有10例，剩余的为胸内甲状腺肿瘤，则有7例，。结论 胸腺瘤的发病率在前纵隔肿瘤中最高。不管是良性的前纵隔肿瘤还是恶性的前纵隔肿瘤，都应当及早进行手术治疗，并且选择那些手术切除率高的手术方式，以确保肿瘤不会扩大和恶化。
关键词：前纵隔肿瘤；诊断；手术体会
虽然医学发展有所进步，但医学中所面临的技术疑难仍旧很多，因为前纵隔肿瘤特殊的解剖方式及生物学特性，当前的外科治疗技术还不能完全解决其所产生的问题，故多造成心脏和大血管的损坏，在一些情况下，甚至威胁到了患者的生命安全。基于在2010年4月～2013年4月中所抽选的52例前纵隔肿瘤患者进行探究解析，现诊断具体过程和手术情况如下。
1 资料与方法
1.1一般资料 在2010年4月～2013年4月前纵隔肿瘤患者中抽取52例，其中男性患者22例，女性患者30例，年龄21～68岁，平均年龄为45岁。52例患者患病种类有淋巴瘤，胸内甲状腺肿瘤，畸胎瘤，胸腺瘤，分别对应为5例，7例，10例，30例。
1.2 方法 患者中的32例都是患者在进行体检时检查得出，并没有相关的临床症状。占总病例61.5%，其余有临床症状的有20例，重点表现为：重症肌无力、胸闷、胸痛，咳嗽等，症状主要源于肿瘤的体积和病理种类[1]。组内病例大多数依据多项常规检查以及相关症状、生命体征的信息提供初始化诊断，本组患者手术前并没有经过病理诊断也无浅表淋巴结活检情况，手术前肿瘤性质的判断与手术能否进行切除都需要经过CT和MRI诊断。
1.3手术方法 在全身复合麻醉中，52例患者的全身静脉都使用气管插管来进行手术，根据手术前通过CT检查出来的肿瘤的种类和所在的位置挑选手术切口，从而决定使用哪一种手术方式。如果手术前诊断结果不确定，若包膜处于完整状态，若可以完整切除的则选择正中或横断切口；手术前诊断详尽、清晰的，并且胸腔有肿物突向其一侧方位，则采用基础常规方法开胸；剩余的小肿瘤用电视胸腔镜来处理[2]。
1.4术后处理及随访 手术后使用抗生素、血氧监测、心电监护及常规吸氧等手段进行护理。正中或横断切口的患者，其胸骨处需要放置引流管，相关手术切除无法进行修补则使用胸腔引流管进行疏导[2]。多数有肌无力病症的胸腺瘤患者，在手术后减轻或完全排除了肌无力症状，都没有病情加重的现象发生。全组患者手术后均无并发症。手术后分别于5月的1、3、5号，6月的1、3、5号实施跟踪访查，为将手术后的情况及时反馈，需要定期进行常规检查和相关实验室的化验。当患者宣布死亡，访查也相应结束。
1.5 统计学分析 数据采用SPSS12.0软件进行统计学分析，其中计量资料和计数资料分别采用t和采用χ2的对比来验证，当P<0.05，说明差异具有统计学意义。
2 结果
在接受手术治疗的52例患者中，有45例患者全部切除了肿瘤，还有一些患者同时把淋巴结肿大切除了；此外，有3例患者切除了大部分肿瘤；患者切除率将近有92.3%（48/52）。在全部或部分切除肿瘤的48例患者中，正中切口胸骨者38例，前外侧、后外侧切口分别是7例、3例以及胸腔镜活检3例，包括2例神经内分泌癌，1例未分型的淋巴瘤。其中1例肿瘤无法切除，只能经过开胸探查。研究中有1例患者因肌无力危象而死亡。手术后对45例患者随访调查（良性、恶性肿瘤分别为27例，18例），其余的失去联系，无法进行随访，随访率结果为86.5%（45/52）。随访时间3个月～5年不等。跟踪随访中，良性肿瘤患者无复发、肿瘤转移和死亡的现象；恶性肿瘤患者在手术后继续进行化疗，到随访结束前仍有10例存活，其中再活5年的人占55.6%，剩余8例皆在手术后14个月～3年间死亡，存活下来的平均时间为22.8个月。
3 讨论
胸腺瘤患者的临床症状各不相同[3]，其中30%～50%的患者并无临床症状，大多数都是在经x线检查时偶然发现。同时，患者患有胸腺瘤时还能够伴随多种副瘤综合症，以重症肌无力最为常见。1/3～1/2的患者在患有胸腺瘤时还伴有重症肌无力，5%～10%的胸腺瘤患同时伴有红细胞发育不良，5%的胸腺瘤患者患有低丙种球蛋白血症[4]。此外，还能伴有风湿关节炎、系统性红斑狼疮、甲状腺炎等疾病。本研究实验中，胸腺瘤30例，伴有重症肌无力临床表现的患者为8例，约占26.7%，其中眼肌型患者6例，男女比例1/2；全身型患者2例，男女比例1/1，眼肌型患者多于全身型患者。
生殖细胞肿瘤大部分都是分布在前纵隔内。研究实验中，良性畸胎瘤患者为6例，平均年龄为29.3岁，男女比例1/2；其中2例精原细胞瘤都是男性患者，分别12岁和15岁。在对纵隔原发生殖细胞肿瘤诊断前，要先检查有没有原发肿瘤发生在生殖器内。本组实验中，良性畸胎瘤患者有6例，约占生殖细胞肿瘤的60.0%（6/10）；精原细胞瘤患者2例，约占25.0%（2/10）。此外，还有不成熟畸胎瘤患者1例，检测结果为周围的大血管受压、心包积液。
淋巴瘤的病发适用于所有人，没有年龄限制，相对而言，20～40岁的人群发病率要较高些，其中男性发病率是每10万人中就有1.39万人患有淋巴瘤，女性发病率为每10万人中有0.84万人患有淋巴瘤，其中较为常见的是霍奇金病。本组研究中有1例淋巴瘤患者的年龄是58岁。通常情况下纵隔淋巴瘤的临床表现没有什么特殊性，大多数都是由肿瘤造成的压迫症状。治疗淋巴瘤的方法中，以放、化疗为主，外科治疗时主要进行病理活检。研究实验中。有1例非霍奇金淋巴瘤，没有症状，在给患者体检时观察到患者前纵隔占位，且CT诊断时没有特殊的表现，手术后确定为大B细胞淋巴瘤，通过结合放、化疗等进行治疗。
在对前纵隔肿瘤进行治疗时，前期的诊断经常不能明确患者患有何种类型的前纵隔肿瘤，所以，对该病的治疗多以手术为主，同时，在有些特定的前纵隔恶性肿瘤中，放、化疗拥有很重要的作用。因此在对患者进行治疗时，要充分结合患者的实际情况及手术后的病理，做到个性化治疗。
对于胸腺瘤来说，其最主要的治疗方式是手术切除[5，6]，最常选择的是完全切除，一般情况下是清除全胸腺加纵隔脂肪。通过手术切除胸腺瘤后，伴随症状为重症肌无力的患者能够得到有效的恢复，因此当诊断出患者患有胸腺瘤时要积极主动配合医生进行手术治疗。本组研究对象中患有胸腺瘤的患者有30例，全部采取手术切除，并根据患者手术后的情况选择相应的放、化疗等方法进行二次治疗。
根据以上所述可知，对良性前纵隔肿瘤的患者来说，大多数治疗利用手术切除就可以；而恶性前纵隔肿瘤患者进行治疗时，不但需要通过手术切除，还需要对患者进行综合性的放、化疗等治疗，手术只是用来缓解患者临床症状的，或者是用来确定患者诊断的。本组实验研究中，研究对象数量较小，需要扩大数量进行更深入的调查研究。
参考文献：
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[2]汤少鹏.外科治疗前纵隔肿瘤47例临床分析[J].中国实用医刊，2013，40（14）：108～110.
[3]魏静义，孙明，镇海文.纵隔肿瘤外科治疗73例[J].江苏医药，2008，34（5）：523～524.
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[5]家豪，曹子昂，梁而慷，等.原发性纵隔肿瘤的外科治疗[J].中国胸心血管外科临床杂志，2006，13（1）：45～48.
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编辑/许言
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