摘要：目的 探讨阻力指数对超声诊断肝脏肿瘤和肿瘤样病变方面的价值，以期为肿瘤患者带去福音。方法 选取我院2009年1月～2013年6月收治的肝脏肿瘤和肿瘤样病变患者50例，共有病灶75个，采用多普勒超声和脉冲多普勒超声对其病灶的血流情况进行检查分析。结果 肝脏恶性肿瘤总共为37例，病灶共57个，分别为：原发性肝癌28例（病灶41个），其余9例均为转移性肝癌（病灶16个）。有13例患者为肝脏良性肿瘤和肿瘤样病变，病灶为18个；恶性肿瘤组阻力指数为（0.75±0.10），良性肿瘤组阻力指数为（0.54±0.06），该组阻力指数明显低于恶性肿瘤组（P<0.05）。结论 阻力指数可以作为肝脏肿瘤和肿瘤样病变的超声诊断的参考依据，帮助我们鉴别恶性肿瘤和良性肿瘤。
关键词：阻力指数；超声诊断；肝脏肿瘤和肿瘤样病变
阻力指数作为超声诊断中的重要参考依据，是指最大流速和舒张流速的差值和最大流速之比，正常范围为0.55～0.75。多年来在评估动脉血流的问题上起到了极为重要的参考作用，具有较高的科学性、客观性[1]。阻力指数多是反映被测点远端的血管床阻力情况，之前也有过关于阻力指数在诊断肝癌方面的报道，又为医学开辟了新的研究道路即阻力指数在超声诊断肝脏肿瘤和肿瘤样病变上的价值。对此，本文特选取了50例肝脏肿瘤及肿瘤样病变患者，病灶共75个，回顾分析多普勒超声和脉冲多普勒超声对血流的检查情况，旨在分析出阻力指数在临床中的价值，具体信息如下。
1资料与方法
1.1一般资料 选取于2009年1月～2013年6月来我院接受治疗的肝脏肿瘤和肿瘤样病变患者50例，超声结果显示病灶共75个。其中男37例，女13例，年龄为26～68岁，平均年龄为（46.2±4.5）岁。
1.2超声检查 选用ESAOTBIOMEDICA AU4美国彩色多普勒超声诊断仪，这种仪器的探头为线阵探头，频率设置为4.5MHz。多普勒取样宽度设置为2.0～20.0mm，取样线和血流方向之间的夹角少于60°[2]。取患者仰卧位，在检测的过程中，当发现肿块的时候，此时，要记录肿块的大小，肿块的性质，肿块的边界，以及内部回音、峰值流速和阻力指数等多种超声影像资料。同时将检查到的图像保存到工作室或者备份。采用超声在检测肿瘤内或者周围的血流情况时，记录下血流参数，确定血流性质、舒张末期血流速度、动脉血流参数收缩期峰值血流速度。阻力指数=（动脉血流参数收缩期峰值血流速度-舒张末期血流速度）/动脉血流参数收缩期峰值血流速度[3]。扫描过程中医护人员要指导患者屏住呼吸，防止出现假运动的图像。如果病灶没有出现彩色血流可以改用单用频谱索普了超声进行检测。
1.3统计分析 采用SPSS13.0统计软件，计量资料采用均值±标准差x±s表示，组间比较用单因素方差分析和t检验，计数资料采用χ2检验。
2结果
2.1肝脏肿瘤和肿瘤样病变病灶情况 肝脏恶性肿瘤总共为37例，病灶共57个，分别为：原发性肝癌28例（病灶41个），其余9例均为转移性肝癌（病灶16个）。有13例患者为肝脏良性肿瘤和肿瘤样病变，病灶为18个，肝血管瘤8例（13个病灶），肝腺瘤3例（病灶3个），炎性假瘤2例（病灶2个）。
2.2超声图像 多数肝癌病灶能够见到彩色血流显示，肝癌病灶可明显见到较为丰富的动脉血流信号。良性肿瘤和肿瘤样病变动脉血流中检出率最高的是肝腺瘤，其他肿瘤都是在体积较大的情况下显示出的血流信号。恶性肿瘤动脉血流检出率为92.1%，良性肿瘤动脉血流检出率则为53.69%，明显低于恶性肿瘤组，差异具有统计学意义（P<0.05）。
2.3阻力指数比较 经计算，我们发现恶性肿瘤组阻力指数为（0.75±0.10），良性肿瘤组阻力指数为（0.54±0.06），该组阻力指数明显低于恶性肿瘤组（P<0.05），见表1。
3讨论
肝脏恶性病变和良性肿瘤病变之间的血流参数存在着明显的差异，分析是因为形成的病理基础不同。通过对阻力指数的比较分析，我们得知恶性肿瘤的阻力指数较高，这是因为癌细胞过度增生、排列出现紊乱、组织间紧密的结构导致。除外，肝脏恶性肿瘤的血管增生因为缺乏肌层会遭到癌巢的挤压，形成的假包膜和肝组织硬化会进一步压迫肿瘤附近的静脉，在一定程度上将阻力指数升高了。相反，肝脏良性肿瘤的阻力指数较低是因为扩张血窦导致，毛细血管内的血流速度比较慢，加之血窦比较大，较低的窦壁弹性，使得阻力指数降低。
对于肝脏恶性肿瘤的判定标准为阻力指数超过了0.6，反之则提示肝脏良性肿瘤，临床实践证明阻力指数的敏感度和准确度还是比较高的。相关研究报道显示阻力指数会随着肝脏恶性肿瘤直径的增大而降低，特别是直径为60mm以上的时候阻力指数的变化最为明显。提示我们阻力指数可以作为肝脏肿瘤及肿瘤样病变在进行超声诊断时的参考依据，同时在实践的临床工作中，我们也发现仪器的精确性、肿瘤的位置、性质也会对阻力指数产生影响。
参考文献：
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[3]张菡菡，祝博，孔丽君.CD44v6和P16表达与非小细胞肺癌生物学行为关系[J].齐鲁医学杂志，2009，24（5）：408-410.
编辑/申磊
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