摘 要：无托槽隐形矫治技术在矫治器的加工、外观、佩戴和力学原理等方面与传统固定矫治技术有很大差别。本文主要分析了无托槽隐形矫治器的适应证、生物学特点以及无托槽隐形矫治器的发展前景。
关键词：隐形矫治 托槽 生物学特性
引言
隐形矫治器通过扫描硅橡胶印模，从而获得数字化牙列模型，利用CAD/CAM软件对数字化模型进行分析，进而通过热压膜成型技术加工生产。隐形矫治器的本质是活动矫治器，患者可以自由摘戴，通过不断更换矫治器来建立良好的尖窝交错关系[1]。除进食及刷牙外，患者每天至少戴隐形矫治器20h，大多数患者需要用光固化树脂在牙齿上添加附件，起固位和辅助矫治的作用，每2周更换1次矫治器，每副矫治器在2周内移动1颗或1组牙齿的距离为0.25～0.33mm，6周左右复诊1次。隐形矫治技术被认为是一种美观、舒适、安全的正畸治疗手段。
一、无托槽隐形矫治器的优缺点
隐形矫治技术有很多优越性，具体如下：1）美观。隐形矫治器是无色透明的。研究发现，传统的金属托槽在美学上只被55%的成年人所接受，而隐形矫治器则被90%以上的成年人所接受[2]。2）卫生。有研究支持正畸患者牙菌斑指数的增加与口腔整体健康状况的下降有关，特别是使用固定矫治器治疗时。隐形矫治器可以自由摘戴，这可以最大限度地减少与正畸相关的对牙周健康的影响，使患者更容易保持口腔卫生。3）舒适。与选择传统固定矫治器的患者相比，选择传统固定矫治器的患者的不适感较强烈。4）进食时可以取下来，矫治器不影响患者的饮食习惯。5）复诊间隔时间长。6）适用于牙釉质发育不全，无法粘结托槽的患者。7）有些患者对金属元素过敏，而隐形矫治器不存在金属元素。8）不破坏患者原有的修复体。9）降低脱钙和龋坏的风险。
隐形矫治技术的缺点：适应证的选择较局限;价格昂贵;模型要求较高。
二、无托槽隐形矫治器的生物学特点
2.1生物力学特性
正畸治疗通过矫治力作用于牙齿及牙周组织，引起一系列的生物学反应，从而引起牙槽骨的改建，达到移动牙齿的目的。不同矫治技术的生物力学本质都是牙周组织及牙槽骨对施加矫治力的反应。隐形矫治器没有弓丝与托槽，矫治器包裹牙面，这使隐形矫治器的矫治力系统较复杂[3]。隐形矫治技术是利用膜片的弹性形变产生的回弹力对牙齿施力，每步矫治器均有一定的形变量，矫治器紧贴牙面，其施加的力量是一个分散力系，可以对牙冠的任何部位施力。因此，矫治器的矫治力和力偶取决于牙冠的解剖形态、牙齿类型、牙齿需要的位移量，以及牙齿与矫治器内表面的接触等。力的传递特性与矫治器材料的性质有关。不同厚度材料制作的无托槽隐形矫治器对牙齿的施力效果不同，厚材料比薄材料的力量大。隐形矫治技术的另一个力学特点是附件的使用。传统的固定矫治器体系是在牙冠上粘结标准化的托槽，通过置于托槽中弓丝形变产生的力量使牙齿发生移动。无托槽隐形矫治系统也是遵循这种设计模式，其中隐形矫治器类似于弓丝，而附件相当于托槽，隐形矫治体系是由不同样式的附件来发挥作用的。隐形矫治器的附件辅助矫治力施加于牙齿，成为控制牙齿移动不可缺少的装置。
2.2生物学安全性
隐形矫治器的适应症越来越多，而复杂病例的治疗时间可能会延长。随着治疗时间的增加，这些聚合物的生物相容性问题变得更加严重。Eliades等对隐形矫治器的洗脱液检测，证实隐形矫治器的材料对人牙龈成纤维细胞没有明显的细胞毒性作用，对MCF-7乳腺癌细胞增生无促进作用，不会产生雌激素样作用。Premaraj等通过分析人工唾液中口腔上皮细胞与Invisalign塑料接触的反应，得出上皮细胞的功能处于正常状态。Gracco等使用人工唾液来评估Invisalign材料短期的化学变化，发现隐形矫治器的材料具有良好的化学稳定性，可以耐受口腔温度。Premaraj等认为隐形矫治器的制作材料异氰酸酯可能会引起牙龈黏膜或全身的过敏反应，但临床上尚无类似报道。
2.3对牙根的吸收
引起病理性牙根吸收的因素有外伤、感染、较快较频繁的牙齿移动。正畸导致的牙根外吸收是正畸治疗的严重并发症之一。无托槽隐形矫治技术的本质是活动矫治器，不像传统的矫治器对牙齿施加持续的力量。间歇力可以产生与持续力相似的牙齿移动，但是间歇性的牙齿移动更有利于牙槽骨的改建，间歇力比持续力对牙根的破坏要少的多。隱形矫治能更精确掌握临床医生所定义的牙齿移动，因为每一副矫治器的形状都是根据每一步牙齿达到的移动量的要求设置的。王冠等通过选取28例无托槽隐形矫治器的患者来评估使用隐形矫治器与固定矫治器对切牙牙根吸收的情况，发现使用无托槽隐形矫治器的患者切牙牙根吸收的程度小。
三、隐形矫治器的发展前景
无色透明的隐形矫治器符合正畸中追求美观的趋势，因而成为一种有效的正畸治疗手段。正畸治疗的本质是利用牙齿的移动促进口颌系统功能的正常。对一些较严重的骨骼畸形，常常需要正畸与外科的联合治疗。无托槽隐形矫治技术在正颌外科领域有着令人期待的前景。随着多学科的交叉应用，有研究者将隐形矫治技术与修复技术相结合，使牙列更美观、功能更健全。对生长发育期伴有下颌后缩的青少年来说，常规的Twin-block功能矫治器因体型大、舒适度差导致患者依从性差。而带有下颌前导功能的隐形矫治器-InvisalignMA较舒适、美观。咬合诱导及功能矫形难以精确预计疗效，其中个体差异及生长发育对疗效的影响很大，在隐形矫治技术中应用计算机模拟下颌前导的准确性仍需进一步研究。
随着口腔材料学、生物力学、CAD/CAM技术的发展，隐形矫治器的附件也在不断发展，附件的形态、大小及作用位置也随之发展，这间接扩大了无托槽隐形矫治技术的适应证。预成附件的应用将是附件设计领域一个很有前景的发展方向。有研究认为，可以把永磁体作为制作附件的材料，通过附件间柔和而持久的相互磁力吸引作用来辅助完成牙齿移动，但尚未被应用于临床。
结束语
无托槽隐形矫治技术的研发及应用是正畸界的美学革命。在目前的技术条件下，隐形矫治技术仍无法满足所有患者的正畸要求。但是，随着口腔材料学、生物工程学、CAD/CAM技术的不断发展，隐形矫治技术的适应证会不断扩大，使正畸治疗变得更精准、高效。
参考文献：
[1]刘佳.对比分析无托槽隐形矫治技术、传统固定矫治技术在牙周病治疗中的作用[J].全科口腔医学电子杂志，2018，5（36）：80+82.
[2]张雯姝.无托槽隐形矫治器与固定矫治器在口腔正畸治疗中的效果比较[J].中国医药指南，2018，16（34）：90.
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