【摘要】 目的：观察与总结臭氧直肠注气治疗及综合护理干预治疗艾滋病腹泻的临床疗效。方法：采用自愿的原则，27例患者中自愿用臭氧直肠注气治疗的17例患者设为治疗组，其余10例患者设为对照组，对照组给予高效联合抗逆转录病毒疗法的基础上应用抗生素治疗，治疗组在对照组基础上加用臭氧直肠注气治疗及综合护理干预治疗艾滋病腹泻，观察患者的临床疗效。结果：治疗组有效率明显优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：臭氧直肠注气治疗及综合护理干预治疗艾滋病有良好的疗效，具有简便、安全、不良反应少等优点。
【关键词】 臭氧直肠注气治疗； 护理干预； 艾滋病腹泻
艾滋病（acquired immune deficiency syndrome，AIDS）是获得性免疫缺陷综合征的简称，由人免疫缺陷病毒（HIV）所引起的慢性传染病[1]。临床上有明显的后天获得性免疫缺陷的表现，以发生各种机会性感染及恶性肿瘤为特征，病死率极高。腹泻是AIDS的常见并发症。AIDS腹泻感染的原因除原虫感染、病毒感染外，细菌及真菌感染也是非常重要的原因[2]。艾滋病腹泻呈慢性迁延、反复发作、腹泻频繁，迁延不愈达数月或数年，目前多用高效联合抗逆转录病毒疗法的基础上应用抗生素治疗，长期使用抗生素易出现耐药，还可导致肠道菌群失调，使腹泻加重。新疆喀什艾滋病感染者占新疆第四位[3]。近年来，臭氧技术被广泛应用于临床，臭氧技术是利用低温等离子体技术和生物工程技术，将空气中的气体瞬时分解为臭氧和大量活性分子等有效成分，臭氧是将细菌的细胞体直接氧化，即破坏其DNA基因而达到直接杀灭细菌繁殖体、芽孢、病毒和真菌，杀灭菌率高达99.9%[4]。本科采用臭氧疗法治疗艾滋病腹泻取得满意的治疗效果，现总结如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择2009年8月-2012年8月在本科住院的艾滋病患者共计27例，均符合艾滋病诊断标准[5]，均有腹泻的症状。采用自愿的原则，自愿用臭氧治疗的17例患者为治疗组，其余10例患者为对照组。对照组均为男性，30岁以下2例，30～45岁8例，平均年龄36.3岁。排便次数5～8次/d 3例；9～12次/d 6例；13次以上1例，其中6例有高热症状。治疗组17例，其中男性16例，女性1例，30岁以下11例，30～45岁6例，平均年龄26.5岁。排便次数5～8次/d 4例；排便次数9～12次/d 11例；13次以上2例，其中9例有发热症状。治疗时间均在1个月以上。
1.2 方法 对照组在用高效联合抗逆转录病毒疗法的基础上应用抗生素治疗；治疗组在对照组的基础上加用臭氧直肠注气及综合护理干预治疗。本科使用的是德国赫尔曼Hyper Medozon comfort型臭氧发生器，治疗时按下臭氧浓度按钮，调节臭氧浓度至医嘱治疗浓度（20～35 μg/ml），连接臭氧储气袋，打开输气开关，充气至1/4袋时，按下停制臭氧按钮，连接直肠插管，暴露患者肛门，石蜡油润滑肛管，插管5～7 cm，双手缓慢挤压充气球，连续2次，拔出直肠插管。臭氧储气袋再与回收管连接，打开储气罐开关，按下回收按钮，使储气袋中的臭氧全部回收，关闭回收开关，关闭氧气阀门，按下制臭氧按钮，操作完毕后，指导患者紧缩肛门，保持20 min不排气、排便。
1.3 注意事项 臭氧用量应该由低浓度起逐渐增加到高剂量浓度，精确臭氧用量，操作完毕后，剩余臭氧必须全部回收，避免吸入肺内对人体造成伤害。
1.4 观察方法 治疗期间每天观察记录排便的次数、性质、量以及体重的变化，1个月后检查粪便常规或粪便培养。并与治疗前的实验室检查结果比较，以便综合判定疗效。疗效判断显效：1个月内症状消失、大便次数<2次/d、常规化验正常；有效：1个月内症状消失、大便次数<4次/d、常规化验正常；无效：30 d内症状无缓解或较前加重。
1.5 护理干预
1.5.1 心理护理 艾滋病患者不仅要面对疾病的折磨、死亡的威胁，还要承受来自社会和家庭的压力和歧视，因此常常出现情绪异常，甚至有自杀倾向。应用臭氧直肠注气法，疗程较长，再者该病在世界上也无规范的治疗方案，对臭氧直肠注气治疗产生疑义，没有信心坚持治疗。因此，应耐心做好解释安慰工作，向患者介绍臭氧直肠注气法的疗效，增加患者的信心，并针对每个患者的不同情况给予个体化具体指导，详细解答患者提出的问题，说服病人配合治疗[6]。同时为病人提供整洁、安静、舒适的治疗环境，操作时用屏风遮挡，勿过度暴露患者。操作结束，应及时更换污染的床单、衣被。在治疗期间，应及时巡视病房，对患者的生活给予帮助，使患者消除烦恼。
1.5.2 医护人员的心理护理 在艾滋病的诊疗过程中，护士接触病人相对比医生多，而且各项护理操作的具体执行着都是护士，所以，在工作中护士被感染的机会较多，恐惧是护士最大的心理问题，做好护士的心理护理尤为重要。恐惧会产生慌乱，在工作时就想快速完成各项护理操作，离开病房，这样会造成观察病人不够仔细、操作不到位等，从而影响患者的治疗，更重要的是容易造成自身误伤，发生职业暴露。所以，护士应克服心理障碍，多和患者接触，让患者有一种亲切感，以取得患者的支持和理解。
1.5.3 饮食护理 饮食护理是艾滋病腹泻治疗中的重要因素。饮食不当、不洁会加重腹泻。应嘱患者多食高热量、高蛋白、高维生素易消化的饮食。预防腹泻应食用一些含脂肪低的食物，每天摄入脂肪在40 g左右，不要食入过多，食入多，难消化会加重腹泻。避免食用纤维多和粗糙的食物，因为高纤维食物可刺激肠蠕动，加重腹泻。多食富含维生素和矿物质易消化的饮食，当排便次数多时，应尽量少食蔬菜和水果，可用水果汁、番茄汁等补充维生素。多饮水，要比平时多喝3～4杯水。不能进食者给静脉补液或鼻饲，加强营养，增加机体抵抗力，避免因抵抗力低下而造成各种机会性感染。注意饮食卫生，食用现做的新鲜食物。
1.5.4 对症护理 应准确评估艾滋病腹泻患者排便的次数、数量、颜色、有无伴随症状，有无脱水等，测量患者的体重并记录。在进行臭氧直肠注气操作前，先嘱患者排便，并取得患者配合，操作时，让患者取左侧卧位，暴露出肛门，用石蜡油润滑肛管，缓慢自下而上插入，插入过程中，询问患者情况，肛管插入至5～7 cm处，缓慢挤压充气袋，每次挤压量约为150 ml，挤压2～3次，拔管时，一手拔管，一手轻捏患者肛门皮肤，并嘱患者紧缩肛门。如腹泻严重时，拔管时或注气时会有排便情况，在操作前可抬高患者臀部10 cm，抬高患者臀部是利用地心引力和气压原理，臭氧可通过肛管顺利进入乙状结肠和降结肠，从而达到治疗目的。嘱患者保留20 min以上。患者每次排便后，指导患者清洗肛周皮肤，保持清洁干燥。
1.6 统计学处理 采用PEMS 3.1统计学软件对数据进行处理，计数资料用 字2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
3 讨论
腹泻是艾滋病常见的临床并发症，多表现为腹泻，体重减轻、营养不良、身体逐渐消瘦，甚至出现恶病质等状况，是引起艾滋病患者死亡的重要原因之一[7]。在艾滋病患者中，腹泻发生极为常见，特别是一些发展中国家，腹泻的发生率甚至可以高达90%左右[8]。所以治疗腹泻在艾滋病治疗中尤为关键，艾滋病引起的腹泻主要是免疫系统引起的，感染HIV后，免疫系统下降，机体很容易受到一些外界病毒或来自身体细菌的侵袭，从而引起艾滋病腹泻，艾滋病的腹泻主要是病毒性或细菌性的肠道感染引起的[9]。艾滋病腹泻因其病因复杂，病程长、迁延难愈等特点，至今是医学界的一大难题。近年来，臭氧技术被广泛应用于临床，臭氧具有很强的杀菌作用，抗菌谱宽，臭氧对细菌、病毒或未萌动的孢子都具有杀灭作用。臭氧是通过物理、化学及生物等几个方面的综合作用杀灭细菌和病毒。臭氧可作用于细胞膜导致细胞膜的通透性增加，细胞内物质外流，使细胞失去活力；还可使细胞活动必需的酶失去活性；臭氧还可破坏细菌细胞质内的遗传物质，直接破坏其RNA和DNA，导致新陈代谢障碍，直至死亡，这一过程是不可逆的反应，而且是极其迅速的[10]。另外，臭氧在杀菌的同时可分解为氧气，使臭氧发挥杀菌及加强局部供氧的作用，有利于肠道黏膜的愈合。臭氧直肠注气治疗及综合护理干预治疗艾滋病有良好的疗效，具有简便、安全、不良反应少等优点。艾滋病是一种慢性终身性疾病，只有通过有效的、积极的治疗和护理才能控制疾病的发展，改善患者的生活质量。
参考文献
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[2]于艳华，陈铭，孙丽君，等.艾滋病慢性腹泻患者肠道细菌及真菌感染的研究[J].中华医院感染学杂志，2011，21（12）：2632.
[3]翟丽，周宇华.喀什地区实施提高多部门应对艾滋病能力项目的效果分析[J].疾病预防控制通报，2011，26（6）：38.
[4]何晓峰.臭氧治疗医学的创新、发展与前景[J].西部医学，2010，22（12）：2187.
[5]黄世敬，王阶.艾滋病防治知识[M].北京：金盾出版社，2010：239.
[6]李琼华.心理护理对艾滋病患者生活质量的影响[J].吉林医学，2010，31（6）：805.
[7]彭继承，罗宜辉，李运泽.以腹泻为主要临床表现的艾滋病37例分析[J].中国实用医药，2009，31（11）：611.
[8]邓鑫，张亚萍，梁健，等.艾滋病相关性腹泻的中医药研究概况[J].北京中医药，2010，29（9）：717.
[9]苏美銮.中医药治疗艾滋病腹泻的研究概况[J].中国中西医结合皮肤性病学杂志，2011，10（4）：262.
[10]陈海英.医用臭氧治疗仪治疗阴道炎的应用研究[J].当代医学，2011，17（36）：154.
（收稿日期：2013-03-21） （本文编辑：连胜利）
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