物联网医学之我见

自1999年美国麻省理工学院首次阐明物联网的基本含义，“万物皆可通过网络互联”给信息技术行业带来了翻天覆地的变化。而当物联网技术与医学擦出火花，“物联网医学”的概念由此诞生。

医学遇上物联网

物联网医学是物联网理论在医学中的应用，为远程医学的高级阶段，含有感知、传输和智能处理三大基本流程和十大功能。物联网的十大基本功能均可用于医学。一是在线监测：这是物联网最基本的功能，可以集中监测为主、控制为辅，全时空监测患者；二是定位追溯：一般基于传感器、移动终端、楼控系统、家庭智能设施、视频监控系统等GPS（或其他卫星定位，如北斗）和无线通信技术，或只依赖于无线通信技术的定位，如基于移动基站的定位、实时定位系统等，可用于患者定位追踪协助诊疗和保健；三是报警联动：主要提供事件报警和提示，有时还会提供基于工作流或规则引擎的联动功能，可用于多种医疗相关工作；四是指挥调度：基于时间排程和事件响应规则的指挥、调度和派遣功能，特别适合卫生管理部门或院长工作；五是预案管理：基于预先设定的规章或法规对可能发生的事件进行处置，适合卫生管理者或分级诊疗慢性疾病；六是安全隐私：适用于医疗安全，由于物联网所有权属性和隐私保护性，物联网系统可提供相应的安全保障机制；七是远程维保：这是物联网技术能够提供或提升的服务，主要适用于医疗产品售后联网服务；八是在线升级：这是保证物联网系统本身能够正常运行的手段，也是医疗产品售后自动服务的手段之一；九是领导桌面：主要指仪表盘或智能商务个性化门户，经过多层过滤提炼的实时资讯，可供院长或管理者对全局“一目了然”，协助决策；十是统计决策：指的是基于对联网信息的数据挖掘和统计分析，提供决策支持和统计报表功能，供院长或管理者决策参考。

物联网医学三大基本流程和十大功能可广泛应用于医疗教育、预防、保健、诊断、治疗、康复和养老，可实现医院、患者与医疗设备之间整合和创立三级联动的物联网医学分级诊疗平台，可全时空管理和协调网络内医生、患者和设备，大大提高医疗服务水平。

化理想为现实

患者只需在家佩戴好相应传感器，打开开关，将检测数据传送到“云端”，医生便可以通过手机、电脑等设备实现网络实时诊断。这是物联网医学勾勒出的美好蓝图。然而将理想变为现实，仍面临着重重挑战。当下，我国在物联网医学的理论与实践研究方面做了很多工作，主要包括顶层设计、学术沉淀、创新技术和实战经验。

在顶层设计方面，较详细地提出了“物联网医学”的定义，以及三级联动的物联网医学模式（见图1），有助于分级诊疗。

在学术沉淀方面，编写专著、共识、指南和召开相关会议。其中影响面较广的专著，如由人民卫生出版社出版的我国第一部物联网医学专著《实用物联网医学》，较为详尽地介绍了物联网医学的历史和发展，以及应用管理平台、无线监测技术、医学信息处理技术、物联网医学医疗数据保障和隐私技术。该书还从实用角度介绍了物联网医学在放射学、肺功能、心电、病理学、常见疾病诊疗、预防保健、护理和临床验证方面的应用。基于物联网医学技术，可形成医学中心、社区医院和家庭的三级联动物联网医学平台，改善预防、保健、诊疗、管理和康复，提升社区医疗服务水平，降低医疗费用。

此外，还撰写了相关共识或指南，如物联网在睡眠呼吸疾病诊治中的应用专家共识、物联网医学“三加二式”肺结节鉴别诊断法、应用基于手机的物联网医学管理稳定期慢性阻塞性肺疾病患者。

同时召开物联网医学相关会议，促进信息交流。2010年复旦大学召开了“无线传感医学应用ABC研讨会”，此后陆续召开了中国健康物联网大会，2013物联网医学研究进展及应用研讨会——改变未来的全时空医疗；2014上海市东方科技论坛——物联网医学进展及展望；2014年在上海召开的、由科技部中国生物技术发展中心主办、复旦大学附属中山医院承办的“生物大数据战略研讨会”；2015年3月《中华医学杂志》创刊百年暨高科技医学发展与互联网医疗高峰论坛；以及近两年的移动医疗峰会等；均对中国的物联网医学发展起到了重要推动作用。

在创新技术上，注册多项授权专利，软件著作权获批；在实战经验方面，积累了应用于慢性阻塞性肺疾病、睡眠呼吸暂停、呼吸监护和肺结节诊断的实战经验，其中睡眠呼吸暂停家庭管理和肺结节诊断是国际最早开展项目，为国家重点突破的核心方向奠定了基础。

展望美好未来

相对于一般移动医疗手段，物联网医学的应用前景不可估量。从现今国情来看，我国慢性病占全部疾病的80%以上，且病死率很高，加上拥有世界上最庞大的老年人口数量，给保健和医疗造成严重负担。国家已充分认识到这一问题。在刚结束的十二届全国人大三次会议政府工作报告中，李克强总理已经提出建设分级诊疗制度：“深化基层医疗卫生机构综合改革，加强全科医生制度建设，完善分级诊疗体系。全面推开县级公立医院综合改革，在100个地级以上城市进行公立医院改革试点。”

然而，我国大小医院之间资源和医生经验的差异，致使小医院存在“三低”（高端设备覆盖率低、技术掌握度低和认可度低）现状，仍会有大量患者涌到大医院求医问药，引发看病难、入院难的“二难”困境。同时由于大医院患者多，又引发专家诊疗时预防差、保健差、管理差和康复差的“四差”缺陷。为此，解决“三低、二难和四差”的问题有利于推行分级诊疗，也是提升区域、全国甚至发展中国家医疗保健水平的迫切需求。物联网医学的出现恰逢其时，为解决这些问题提供了最有效的技术平台。

物联网医学可以通过其理论和技术建立三级联动的平台，实现大小医院医生、患者与医疗设备的整合，克服资源和医生经验的差别，解决小医院“三低”现状。通过三级联动物联网医学平台，患者可在大医院确诊、评估和制定诊疗方案，由社区医生和大医院专家共同管理诊疗，从根本上消除“三低、二难和四差”问题，最后达到“三个连接（感知、传输和智能处理）全时空，融合三众（大小医院、医师和患者）在其中，教育防保与诊疗，全新模式惠众生”的效果。