[摘要] 目的 通过对远程医疗服务职工医疗保险疾病负担分析，为管理者做出决策提供科学依据。方法 利用描述性方法分析基层患者到中心医院、从中心医院到省内大医院和到省外就医经济负担。结果 高血压患者的直接费用省内医院比基层高8 266.31元、省外医院比省内高1 911.77元。远程医疗范围服务的实施，节约患者的间接费用。结论 在总成本投入不变的前提下，由于远程医疗服务的实施，进而降低了患者到北京等地的间接费用，一定程度上降低了患者的疾病负担。
[关键词] 远程医疗；医疗保险；疾病负担
[中图分类号] R19 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2018）06（b）-0169-04
[Abstract] Objective To analyze the disease burden of employee medical insurance based on the implementation of telemedicine thus providing scientific basis for making decisions of managers. Methods The descriptive methods were used to analyze the medical economic burdens of the patients from grass-root patients to the central hospital and from central hospital to big hospitals in and out of the hospitals. Results The direct cost of hypertension patients in the provincial hospitals was 8 266.31 yuan higher than the primary hospitals， and the cost in the hospitals outside the province was 1 911.77 yuan higher than the hospitals in the province， and the implementation of telemedicine range could save the indirect cost of patients. Conclusion Under the condition of constant total cost， the implementation of telemedicine service can reduce the indirect expense to Beijing， thus reducing the disease burdens to a certain degree.
[Key words] Telemedicine； Medical insurance； Disease burden
2015年9月，《國务院办公厅关于推进分级诊疗制度建设的指导意见》[1]指出，建立以强基层为重点的分级诊疗服务体系，截至2017年远程医疗服务覆盖试点地区 50.00%以上的县（市、区），实现优质医疗资源的共享。远程医疗服务是分级诊疗的主要组成部分，而远程医疗服务职工医疗保险疾病负担是指疾病、伤残和过早死亡对整个社会经济及健康的压力，主要是医疗保健直接支付的费用（直接费用）和病伤给社会经济产生的损失（间接费用），它反映了病伤给社会带来的负担。文章选取疾病的直接费用和间接费用，从基层患者到中心医院、从中心医院到省内大医院和到省外就医等三方面分析远程医疗服务的疾病负担，为管理者的科学决策提供理论支持。
1 资料与方法
1.1 一般资料
资料来源于医保中心2016年1—12月份统计报表，并对年报表进行审核、查对，数据资料准确无误。根据次均费用的高低，依次选取省外的20种代表性疾病。同时分别选出中心医院到省内大医院、基层到中心医院的前20种代表性疾病，为了方便比较，同省外疾病保持一致，最终选取中心医院到省内大医院了代表性疾病9种，基层到中心医院2种。
1.2 指标选取
通过文献复习，按照科学合理的原则并结合该医院的客观实际，选取出院患者的住院次均费用、药品费用、抗生素费用、材料费、治疗费、手术麻醉费、护理费、检查检验及血费等指标反映患者就医经济负担的直接费用；而交通费、陪护费、住宿费及生活费等指标反映疾病负担的间接费用。
2 结果
2.1 基层患者到中心医院疾病负担分析
2.1.1 基层患者到中心医院的直接费用情况 基层到中心医院就诊的主要疾病直接费用情况见表1。
2.1.2基层患者到中心医院的间接费用情况 根据克拉玛依市当地生活水平，假设陪护1人，住院15 d，则克拉玛依市生活费为1 200.00元，陪护费2 100.00元，住宿每天100.00元，共计1 500.00元。如果乘坐大巴车从基层卫生院到达克拉玛依市每人每次车费平均为15.50元，车费共为62.00元，总费用为4 862.00元；如果乘坐火车从基层卫生院到达克拉玛依市每人每次车费平均为8.50元，费共为34.00元，总费用为4 834.00元。见表2。
2.1.3 基层患者到中心医院的经济负担情况 从表3看出，所选2种疾病，平均直接费用是7 884.65元，乘坐大巴车的平均间接费用为4 862.00元，火车的平均间接费用为4 834.00元，且乘坐火车的间接费用比大巴车少28.00元，间接费用相差不大。
2.2 中心医院患者到区内上一级医院就诊疾病负担分析
2.2.1 中心医院患者到区内上一级医院就诊的直接费用分析 区内上一级医院远程医疗服务主要疾病的直接费用情况见表4。
2.2.2 中心医院患者到区内外上一级医院就诊的间接费用 根据乌鲁木齐的当地生活水平，假设陪护1人，住院15 d，则乌鲁木齐生活费1 200.00元，陪护费2 100.00元，住宿每天100.00元，共计1 500.00元。如果乘坐大巴车从中心医院到达乌鲁木齐市每人每次车费平均为110.00元，车费共为440.00元，总费用为5 240.00元；如果乘坐火车从中心医院到达乌鲁木齐市每人每次车费平均为53.50元，车费共为214.00元，总费用为5 014.00元。见表5。
2.2.3 患者到区内上一级医院就医的疾病负担 远程医疗服务患者到区内上一级医院就医的疾病负担分析见表6，所选9种疾病，平均直接费用是16 807.28元，乘坐大巴车的平均间接费用为5 985.63元，平均总费用为22 792.92元；乘坐火车的平均间接费用为5 014.00元，平均总费用为21 821.29元，且乘坐大巴车的平均总费用比火车高971.63元。
2.3 中心医院患者到区外各大医院就诊疾病负担分析
2.3.1中心医院患者到区外各大医院就诊的直接费用分析 按照次均费用的高低情况，筛选出20种疾病，不同疾病的直接费用情况见表7。
2.3.2 中心医院患者到区外各大医院就诊的间接费用分析 中心医院患者可以到北京、上海和湖南等区外各大医院就诊，该文选取患者到北京的医院分析间接费用。
根据北京的当地生活水平，假设陪护1人，住院15天，得出北京的生活费为2 250.00元，陪护费2 100.00元，住宿每天200.00元，共计3 000.00元。如果乘坐飞机从中心医院到北京每人每次车费平均为1 120.00元，共为4 480.00元，总费用为11 830.00元；如果乘坐火车从中心医院到达北京每人每次车费平均为370.50元，车费为1 482.00元，总费用为8 832.00元。见表8。
2.3.3患者到区外医院就医的疾病负担
所选20种疾病，平均直接费用是39 888.42元，乘坐飞机的平均间接费用为11 830.00元，平均总费用为51 718.42元；乘坐火车的平均间接费用为8 832.00元，平均总费用为48 720.42元，且乘坐飞机的平均总费用比火车高2 998.00元。远程医疗服务患者到区外医院就医的疾病负担分析见表9。
3 讨论
3.1 疾病的直接费用方面
从基层到中心医院，高血压、肺结核的次均费用分别为8 414.68元、7 354.62元，而中心医院到省内大医院的次均费用分别为16 680.99元、12 435.30元，直接到省外就医的次均费用分别为18 592.76元、12 590.16元。高血压患者省内医院比基层高8 266.31元、省外医院比省内高1 911.77元。肺结核患者省内医院比基层高5 080.68元、省外医院比省内高154.86元。究其原因是由于远程医疗服务的疾病多为疑难杂症或特殊疾病，成本高；为体现医师价值，不同级别的医疗机构的远程会诊、远程心电、远程影像、远程病理等收费标准不同，且级别越高，费用相对高；同时经济发展水平越高的地区，远程会诊等费用越高。
3.2 远程医疗服务患者就医间接费用方面
高血压或肺结核患者从基层到中心医院就医，乘坐火车需要4 834.00元，乘坐大巴车4 862.00元；从中心医院到省内就医时，乘坐火车需要5 014.00元，乘坐大巴车5 985.63元；到省外就医时，乘坐火车需要8 832.00元，乘坐飞机11 830.00元；远程医疗服务的实施，降低了患者就医的间接费用。相关文献也得出类似的观点，如2013年4—12月新疆喀什某院远程会诊服务平台平均为每位患者分别减少间接医疗费用265.00元，共计为60万元[2]。而河南省远程医疗服务中心的年会诊量约为15 000例，其中约95.00%的患者实现了属地诊疗，为河南区域节省直接医疗费用支出1.25 亿，节省异地就诊交通费、食宿费、误工费、家属陪同费等间接医疗费用更是不可估量[3]。远程医疗服务的实施，减少了患者外出就医的间接费用[4]，即在总成本投入不變的前提下，由于远程医疗服务的实施，进而降低了患者到北京等地的间接费用，一定程度上降低了患者的疾病负担。
[参考文献]
[1] 国务院办公厅.《国务院办公厅关于推进分级诊疗制度建设的指导意见》（国办发[2015]70号）[S].北京：国务院办公厅，2015.
[2] 王翌秋，吕美晔.农村老年人的疾病经济负担及影响因素—基于江苏省26个县老年人调查的实证分析[J].中国农村观察，2013（6）：71-75.
[3] 汪晓珊.喀什地区远程医疗的社会经济效益分析研究[D].石河子：石河子大学，2014.
[4] 牧剑波，孙兆刚，赵杰，等.远程医疗的价值分析：基于河南省远程医学中心的实践[J].中国卫生经济，2014，33（10）：15-17.
（收稿日期：2018-03-16）
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