【摘 要】目的：研究探讨对冠心病合并抑郁症中医临床干预的临床效果，为冠心病合并抑郁症患者的治疗提供参考。方法：选取我院60例冠心病合并抑郁症患者的临床资料，其中30例患者采用现代西药治疗，设为对照组；另外30例患者设为观察组，在现代西药治疗的基础上，对患者辨证给予中药口服治疗。观察并比较两组的临床疗效和汉密尔顿抑郁（HAMD）、焦虑量表评分（HAMA）评分。结果：冠心病合并抑郁症采用常规西医治疗与西医联合中醫药治疗都具有良好的临床疗效，但是西医联合中医药治疗临床疗效和改善患者情绪方面疗效更为优越更为优越。结论：中医药治疗冠心病合并抑郁症疗效确切，值得在临床治疗中大力推广使用。
【关键词】冠心病；抑郁症；中医临床干预
【中图分类号】R259 【文献标识码】B 【文章编号】1672-3783（2018）06-03--01
冠状动脉粥样硬化性心脏病是指由于冠状动脉粥样硬化使管腔狭窄、痉挛或阻塞导致心肌缺血、缺氧或坏死而引发的心脏病，统称为冠状动脉性心脏病或冠状动脉疾病，简称冠心病。归属为缺血性心脏病，是动脉粥样硬化导致器官病变的最常见类型[1]。冠心病是心血管疾病中危害较大的一种疾病，属祖国医学“胸痹”范畴，寒邪内侵、饮食、情志失调、劳倦内伤等均是本病的诱因[2]。除了躯体症状之外，冠心病的患者情绪变化尤其是焦虑抑郁症状最为常见，严重影响疾病的发生、发展以及治疗和预后。目前临床大多只注重疾病和躯体治疗，而忽视心理行为治疗。若能在心理干预和治疗冠心病的同时，给予抗抑郁和焦虑药物的，可能对患者有完善二级预防改善预后的积极作用，将为冠心病的临床治疗开拓新路。本研究对我院收治的60例冠心病合并抑郁症患者的临床资料进行总结分析，采用中医辩证配合西药治疗对比单独使用现代药物治疗的临床疗效，以期为冠心病合并抑郁症患者的治疗提供参考，现将研究结果报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取2015年12月—2017年12月我院60例冠心病合并抑郁症患者的临床资料，其中30例患者设为对照组；另外30例患者设为观察组。对照组男22例，女8例，年龄50～78岁，平均年龄为（65.9±1.4）岁；观察组男24例，女6例，年龄48～75岁，平均年龄为（60.4±1.3）岁，两组患者在性别、年龄、发病情况等方面的差异无统计学意义（P>0.05）。
1.2 诊断标准
1.2.1 冠心病诊断标准①符合《内科学》或《实用内科学》中心绞痛的诊断标准。②符合中华医学会心血管病学分会于2007年颁布的《慢性稳定性心绞痛诊断与治疗指南》中冠心病诊断标准。③符合《缺血性心脏病的命名及诊断标准》有关冠心病诊断标准。
1.2.2 抑郁症诊断标准①符合《中国精神疾病分类方案与诊断标准第3版（CCMD-3）》的焦虑、抑郁状态。②汉密尔顿抑郁（HAMD）、焦虑量表评分（HAMA）评分>50分。
1.2.3 中医证候诊断标准 参照《中药新药临床研究指导原则》中的《中药新药治疗冠心病的临床研究指导原则》制定的标准。
1.3 治疗方法
1.3.1 对照组 患者采用常规的冠心病西药治疗+西药抗抑郁治疗，主要药物包括单硝酸异山 梨酯片20mg/次，2次/日；盐酸氟西汀20mg/次，2次/日，患者进行1个月的用药治疗为1个疗程，共为其进行2个疗程的治疗。
1.3.2 观察组 在对照组治疗的基础之上，给予中医辨证治疗，包括以下几个方面：①疏肝理气解郁法，方药：四逆散加香附、陈皮；或四逆散合失笑散合丹参饮；或四逆散合二陈汤；或四逆散合黄连温胆汤。②健脾益气，养心安神法，方药：活血安神方；或归脾汤配以丹参、玄参；或益气养阴方。③滋阴降火，交通心肾法，方药：酸枣仁汤加减。患者进行1个月的用药治疗为1个疗程，共为其进行2个疗程的治疗。
1.4 疗效标准
观察的指标包括定性指标和定量指标两个方面，定性方面的指标包括心绞痛疗效指标与中医症候疗效指标，具体参考标准如下；定量方面指标主要为汉密尔顿抑郁（HAMD）、焦虑量表评分（HAMA）。
1.4.1 心绞痛疗效 参考中西医结合治疗冠心病心绞痛及心律失常座谈会《冠心病心绞痛及心电图疗效评定标准》，为减少纳入研究的偏倚，我们只分为有效与无效，标准如下：①有效：心绞痛等主要症状减轻或消失，心电图改善或恢复正常｡②无效：心绞痛等主要症状无改善或加重，心电图无改善 或较前变化更明显｡
1.4.2 中医证候疗效 参考《中药新药临床研究指导原则》，为减少纳入研究的偏倚，我们只分为有效与无效，标准如下：①有效：临床症状﹑体征明显改善或有好转，证候积分减少≥30～70%。②无效：临床症状﹑体征无明显改善或加重，证候积分减少<30%｡
1.5 统计学分析
利用SPSS 19.0统计软件处理数据，全部患者统计计量数据以t检验分析，计数数据以检验分析，P<0.05表示差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 疗效比较
两种治疗方法对冠心病合并抑郁症患者均具良好疗效，其中观察组治疗效果更佳，总体有效率达93.33%，对照组的总体有效率为83.33%，且两者相比无统计学意义（P>0.05），表明冠心病合并抑郁症采用常规西医治疗与西医联合中医药治疗都具有良好的临床疗效，但是西医联合中医药治疗临床疗效更为优越。
2.2 两组治疗前后汉密尔顿抑郁、焦虑量表评分参数比较
治疗前2组患者HAMD与HAMA各项评分无显著性差异（P>0.05）；治疗后观察组患者HAMD与HAMA各项评分明显优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。表明冠心病合并抑郁症采用常规西医治疗与西医联合中医药治疗都具有良好的临床疗效，但是西医联合中医药治疗改善患者情绪方面疗效更为优越。
3 讨论
心理状态可以影响身体健康的概念已经不新鲜，心身关系中心血管疾病与心理状态关系更加密切。迄今为止，人们对焦虑抑郁和心血管疾病之间关系已进行了大量的纵、横断面的研究。心血管疾病可引起抑郁或加重抑郁，而焦虑和抑郁症状又可誘发、加重心血管疾病。在所有心血管疾病中，与焦虑、抑郁关系最密切的是冠心病。经研究证实，正常人群中5%患有急、慢性焦虑症，5%～10% 患有抑郁症。我们在临床上也发现，抑郁症在心血管疾病的患者中非常普遍，这也预示着心血管不良事件和医疗费用将会增加。随着时代的发展，中西的交融互通。越来越多的医院会在常规西医治疗的基础上加入中医辨证治疗[3]。中国古籍没有冠心病的记载，当代将其归属于“胸痹”“真心痛”范畴。病机分虚实，实为气滞、痰浊、寒凝、血瘀；虚为气虚、阴伤、阳衰。冠心病合并抑郁症属于中医情志范畴，属情志病。肝气郁滞、脾失健运、心失所养而致脏腑气血阴阳失调。同时中医基础理论认为情志内伤可引发各脏诸症，七情过激首犯心神，遂焦虑抑郁与冠心病密不可分。大怒伤肝，肝气郁结，气滞血瘀易致心痛，反之冠心病患者易产生情绪波动，肝郁气滞，甚则气郁化火，易灼津成痰，过忧伤脾，脾失健运，津聚成痰，痰瘀互结，久而加重疾病。情志病证是指情志因素在 病证发生、发展与转归过程中起主要作用的一类病证，包括精神疾病、心身疾病、心理疾病、神经疾病及一切功能性疾病[4]。中医强调辨证论治强调心身和病证结合的双重诊断标准，分型论治，随症加减。
冠心病抑郁症的证候要素特点是在冠心病证候特点的基础上肝郁与肾虚的分布比例明显增加，这与冠心病抑郁症的发病病因病机有关[5]。肝郁是抑郁症的主要证候要素，在冠心病的发病过程中起重要作用。肾虚即是冠心病的病机，也是抑郁症的病机，因此，肝郁与肾虚冠心病抑郁症的主要证候要素[6]。中医药治疗冠心病合并抑郁症，将机体作为一个有机整体进行调节，既调畅气机、调和气血，又调畅情志。近几年来中医药对本病的研究逐步拓展，积累了不少经验，有较广的发展前景。
本研究中中医辨证治疗方法主要包括疏肝理气解郁法、健脾益气养心安神法、滋阴降火交通心肾法。本研究结果表明，冠心病合并抑郁症采用常规西医治疗与西医联合中医药治疗都具有良好的临床疗效，但是西医联合中医药治疗临床疗效和改善患者情绪方面疗效更为优越更为优越；中医药治疗冠心病合并抑郁症疗效确切，值得在临床治疗中大力推广使用。西医临床应用中药物不良反应较多，可更多考虑中医治疗，从气滞、血瘀、痰浊等方面辨证分析，予以疏肝理气化痰、活血化瘀，同时运用情志疗法，嘱咐患者保持心情愉快、精神乐观，调畅生活起居，保持规律生活，防治冠心病合并抑郁证。
参考文献
国家卫生计生委合理用药专家委员会.冠心病合理用药指南[J].中国医学前沿杂志（电子版），2016，8（6）：19.
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张冰睿.从情志论治谈冠心病治疗[J].吉林中医药，2018，38（2）：133.
张琳.中西医结合治疗冠心病合并抑郁焦虑临床观察[J].山西中医，2017，33（10）：23.
林骞.中药治疗冠心病合并焦虑、抑郁的meta分析[D].山东中医药大学，2017.
章群.双心汤加减治疗冠心病伴发抑郁症患者临床效果评价[J].中国现代医生，2018，56（2）：118.
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