PBL和CBL在高职高专《医学微生物学》教学中的应用

发布时间: 2022-03-11 08:30:58 浏览：次

【摘要】为了提高《医学微生物学》的教学质量，增加学生的学习兴趣，培养学生的临床思维能力，以问题为基础的PBL和案例为中心的CBL相结合的教学方法引入教学中，根据病例精心编写教案，组织学生展开讨论，将PBL和CBL同时应用到高职高专《医学微生物学》教学中，取得较好的教学效果。

【关键词】 PBL； CBL；高职高专；医学微生物学

《医学微生物学》是一门重要的专业基础课程，本课程的任务是使学生掌握此课程的基本理论和基本技能，为临床课程的学习奠定基础[1]。传统教学是以理论教学为主的灌注式教学，学生缺乏学习热情，处于被动式的学习状态，学习效果不佳，导致学生进入临床后缺乏对临床问题的处理能力，接触病例也无从下手。本课程是较早讲授疾病的学科。现代医学教育需要培养能适应时代发展要求的医学专业人才，高职院校应保证学生掌握从事临床工作所必须的临床知识和技能，让学生有机会早期接触临床信息。将以问题为导向的教学方法（problem-based learning， PBL）和案例教学法（case-based learning， CBL）同时应用于《医学微生物学》的教学中[2]，增加了学生的学习热情，提高了教学效果。在教学过程中，老师思路清晰，学生线索明确。该模式打破了传统医学教育模式，改变了传统医学教育以教师灌输为主，学生被动接受知识的局面。

1 PBL和CBL的有机结合

PBL教学模式，是以问题为基础、学生为主体，培养学生解决实际问题能力为目标，学习与实践紧密结合的一种教学模式[3]。PBL教学法特别注重调动每个学生的学习积极性，注重学生学习能力的培养。PBL教学是1969年由美国的神经病理学教授Barrows在加拿大的麦克马斯特大学首创，目前已成为国际上较为流行的一种教学方法。该教学法打破了传统的以学科为基础、以教师为中心、以课堂讲授为主的教学模式，具有以患者疾病为基础、以学生为中心、教师为引导、学生自主学习的特点。

CBL的特点是需要教师和学生共同分担责任，并通过事先准备引导学生探索问题、发现问题和解决问题[4-5]。CBL是以病例为主导的学习，简称病例学习。以上两种教学法同时引入教学，问题病例为基础和主导为切入点。强调的是以学生为中心、教师为引导的学习、讨论、自学的教学方式，其目标是激发学生学习兴趣，引导学生主动学习、独立思考、分析问题、解决问题，目的是理论联系实践提高学习兴趣。教师合理引导学生应用现代科技手段，如网络、学术杂志等，让学生参加教学过程，以掌握《医学微生物学》的各个知识点。

教学过程中，将PBL和CBL合理有机结合，同时应用到《医学微生物学》教学过程中，对于一个教学内容，首先提出问题，师生共同查阅问题的答案，积极准备案例，使学生能主动积极地联系案例回答问题。

2 PBL、CBL在《医学微生物学》教学过程中的应用

教师要预先对教案有策划，在教学中实施，对教学过程和结果进行自我评估，对评估结果进行改进，改进的结果又作为下次策划实施的输入。使得策划→实施→监控评估→改进→下次实施的输入，形成一个良性循环。因为现代科学技术日新月异不断发展进步，更多的未知不断被发现、教育要做到教学模式不变的情况下，使方案问题不断改进。

昆明卫生职业学院是一所培养学生“三贴近”，即贴近临床、贴近基层、贴近资质考试，着重培养学生实践能力的职业技术学校[6]。为了提高学生的学习兴趣，提高动手实践能力，增强分析解决临床问题的能力，开展了PBL、CBL模式的教学。针对《医学微生物学》进行教学探讨，在《医学微生物学》各论教学中，以章节为单位选择教学内容，提前1周做准备。如乙型肝炎病毒，设计问题和案例，师生共同查阅资料和案例，乙型肝炎在我国流行的情况？病毒的致病性、致病机制、预防用疫苗等问题的提出，为何有少数人群注射乙肝疫苗不能生效？引入案例，尤其是导致晚期出现肝硬化和腹水的病例？这样上课时师生进行积极互动，2～3名学生先到课堂上讲解各自查阅到的资料，以PPT的形式讲解，教师在进行小结和补充。这样进行教学，学生得到非常大的锻炼。

PBL、CBL教学是以问题为基础、病例为主线，学生为主体、教师为主导，理论联系实际，强化理论与临床的沟通，强调讨论教学[7]。问题病例分析、讨论、总结，使被动学习转化为自动学习，发现问题，分析问题，最终解决问题，培养应用型人才。首先，PBL和CBL教学为学生们营造了一个宽松、主动的学习氛围，使学生们能自主地、积极地畅所欲言，充分表达自己的观点，也可以十分容易地获得来自其他同学和老师的信息；第二，可使有关课程的问题尽可能地及时暴露，在讨论中可加深对正确论点的理解，还可不断发现新问题，解析新问题，使学习过程缩短，印象加深；第三，这种教学方法不仅对理论学习大有好处，还可积极锻炼学生们多方面的能力，如文献检索、查阅资料的能力，归纳总结、综合理解的能力，逻辑推理、口头表达的能力，主导学习、终身学习的等能力，这对今后学生们开展临床工作打下扎实的基础。

2.1 策划病例的编写查找，请详的描述，最终提出问题，提供给学生，让学生应用现代科技手段如网络、报刊、杂志在课前查找准备。在课堂中以学生为主体进行讨论、分析，教师为主导对学生的讨论分析进行评价。并进行总结、归纳。对学生的分析讨论不足之处进行引导。在此过程中教师的资料准备、问题解释相关的临床知识必须充分准备。例如，在具体微生物教学之前，布置学生结合所提问题查找案例，葡萄球菌、链球菌和淋病奈瑟菌形态特征如何？分别引起哪些疾病？结合执业医师证书考试内容查找相应的临床案例。授课教师同样要做好相应的准备。

2.2 实施课堂中根据课前（1周的时间）提供给学生的病例、问题，安排学生分组讨论，并要求学生总结。解决问题的方法针对不同的结论可进行小组间辩论，最后教师进行总结补充，对不足之处进行补充、归纳，对问题进行全方位的解释。例如，学习HIV（人类免疫缺陷病毒，简称艾滋病毒），将学生分组查阅文献3个部分，包括艾滋病的流行病学、致病性、预防措施。同学们非常积极地到书馆查资料，制作相应的PPT，每组选1位同学进行汇报讲解，之后老师进行补充和小结。这样充分体现学生主动学习的积极性。

2.3 监控评估及改进从学生课堂中的兴趣、热情，问题的解答、病例的分析、解决办法、参与的程度、相关理论掌控的程度等方面进行评价。定期收集学生对教学的满意度反馈也就是师生间的沟通。通过对学生的反馈沟通，课堂中教学的评估，提出不足之处，对不足之处进行修正重新策划作为下次实施的输入[8]。

3 问题和案例的引入

结合传染病流行情况，列举一案列：2001年爆发的“SARS”即“非典”，当时正值春夏之交，全国震惊，引起领导重视。当时国务委员吴仪在相关重要会议上说：“SARS如进一步蔓延将关系到中国改革开放发展的成果，如加重将关系到党和国家的生死存亡，这决不是危言耸听”。查阅“SARS”相关资料。如临床症状、当时的死亡率、治愈率，感染途径等[9-10]。

向学生提出的问题是：（1）病毒是什么人、什么时候发现的？（2）为什么像牛顿开辟出经典力学、巴斯德开辟出微生物领域一样，他同样也是一位科学巨人？（3）为什么中国高层领导人说的话会那么严重？（4）SARS能预防和治愈吗？以上问题提前1周发给学生，让学生分成四组分别对4个问题进行查阅分析[11]。课堂上让四组成员分别发言，教师引导学生进行讨论和辩论。在此过程中教师进行归纳和总结教材“病毒”相关章节，课后及时对课堂评估提出优点的和不足之处，引入到下一次病例和课题的策划中去。定期与学生沟通，对课堂和教学的有效性进行反馈。

4 讨论

PBL是以疾病问题为基础，紧密结合临床实践，倡导以学生为中心，教师为引导，小组讨论式教学方法[12]。PBL教学法可以培养学生在学习中的主动性、团队精神、与人交往和学习能力等综合素质。CBL的特点是需要教师和学生共同分担责任，并通过事先准备引导学生探索问题、发现问题和解决问题。医学微生物学是高等医学教育中的主干课程，是学生必修的内容之一。学生在学习时常常感到枯燥又生畏。学生为了应付考试而读书，对书本上的临床疾病没有形象概念，对临床上千变万化的症状抓不住要领，结果进入临床手足无措。为提高教学效果，笔者在2013级学生教学中采用PBL教学法与CBL教学法有机结合，收到了很好的教学效果，深受师生的好评。

在教学中，教师做到准备工作充分，教案、问题、病例、相关资料充分，关键一点是紧扣教材章节内容展开，针对职业教育的特点，通俗易懂，环环相扣，使学生解决实际问题的同时，理论基础得到提高[13]，那么教学的实效性就得以实现。PBL与CBL一起用到《医学微生物学》中，取得一定的成果。

在教学的过程中笔者也发现一些问题，第一是传统教育观念根深蒂固，师生的观念需转变。第二是PBL与CBL教学对师生的整体素质要求都非常高，教师需及时丰富知识，制定、完善切实可行的教学思路；学生需勤劳，提高自学能力，以获取信息、阅读分析问题的能力，进一步提高学习主动性。第三是需要进一步改善教学条件，即为保证教学效果，必须扩大图书馆藏书量，添置必要的实验设备、教学仪器和电子工具及相应的信息数据库等。

由于学时、学生层次、教师本身素质、教学条件等各方面因素的限制，笔者仅选择各论中的章节进行初步尝试，并在教学过程中逐步总结经验、研究探讨，使之进一步促进教学改革的开展，利于PBL与CBL教学的全面推广。

参考文献

[1]秦庆颖.医学微生物学与免疫学教学方法的探讨、改革与实践[J].中国医学创新，2013，10（7）：153-154.

[2]吴虢东，许琰，李莉，等.病案教学法在医学微生物学教学中的研究应用[J].医学理论与实践，2006，19（5）：606-608.

[3]杨继文，赵勇，杨宗琪，等.PBL教学法在病原生物学与免疫实验学教学中的应用[J].现代医药卫生，2012，28（9）：1413-1414.

[4]王险峰，陈建宏，钟毓娟.CBL教学法在医学微生物学教学中的应用[J].中国高等医学教育，2010，（4）：13-14.

[5]李花珍.案例中心教学法在微生物检验技术教学中的应用[J].卫生职业教育，2012，30（15）：79-80.

[6]张晓刚，李跃平，龙正昌，等.三贴近在医学教学改革中的应用[J].中国医学创新，2012，9（27）：77-78.

[7]王海河，梁松鹤，安生，等.CBL教学法在临床微生物实验教学中的应用[J].基础医学教育，2012，14（5）：344-345.

[8]李娜，李波清.PBL与传统教学模式相结合应用于医学微生物学教学研究[J].卫生职业教育，2012，20（11）：49-50.

[9]苏绍祥，宋汶辉.病例教学法在医学微生物教学中的应用分析[J].中国医学创新，2012，9（16）：96.

[10]孙艳，刘继鑫，姚淑娟，等.开展“问题式教学法”促进实验教学发展[J].中国医学创新，2012，9（16）：97-98.