周身痹的源流及相关历史文献复习

【摘 要】 周身痹为肢体痹之一，是按肢体部位分类的风湿病三级痹病。历史上对于周身痹相关论述较为凌乱，通过周身痹文献的整理和研究，包括周身痹的病名、病因病机、历代医家的论述及治疗等，以便能更清晰地认识周身痹，更好地应用于临床。

【关键词】 周身痹;关节炎，类风湿;肢体痹;风湿病（痹病）;虚邪瘀;三级痹病;文献

周身痹又称身体疼痛（身痛），是以周身关节肌肉筋骨疼痛、重着、酸困、麻木、肿胀、屈伸不利，甚则关节畸形等为主要表现的痹病。周身痹为肢体痹之一[1]，是风湿病的三级痹病。历代文献对周身痹有丰富的记载，本文对周身痹的文献进行研究和系统梳理。

1 周身痹的病名

古代文献关于周身痹的论述多以症状出现，如“周身疼痛”“一身疼痛”“遍身疼痛”等。隋·巢元方《诸病源候论》单独列“风身体疼痛候”论述本病，唐宋医家对本病的论述逐渐丰富，明清之后多以“身体疼痛”“身体痛”“身痛”等为病名单独论述。现代娄多峰首次提出“周身痹”之名，并进行论治[2]。临床上依其发病症状，周身痹还有不同称谓。另外，妇人经行、妊娠、产后也会出现身体疼痛、遍身疼痛等，已有论述[3-5]，本文不赘。

1.1 身体疼痛（身体痛、身痛） 《黄帝内经》（以下简称《内经》）最早提出，如《素问·风论篇》曰：“身体尽痛，则寒。”汉·张仲景《伤寒杂病论》论及“身疼痛”“身体疼痛”等。《诸病源候论》《太平圣惠方》《圣济总录》《普济方》等专门列有“风身体疼痛”。《证治准绳》《张氏医通》等列有“身体痛”。《医学心悟》《类证治裁》等列有“身痛”。另外，《外台秘要》《太平惠民和剂局方》《仁斋直指方论》《推求师意》《证治汇补》《罗氏会约医镜》等诸多著作也提及身痛。

1.2 一身疼痛（一身尽痛） 汉·张仲景《金匮要略》多次提出“一身疼痛”“一身尽痛”等。明·楼英《医学纲目》中将“一身尽痛”列为“诸痹”门下。《证治准绳》《张氏医通》曰：“体痛谓一身尽痛。”另外，《内外伤辨惑论》《增补内经拾遗方论》《医学纲目》《古今医鉴》《景岳全书》《类证治裁》等也提及“一身尽痛”。

1.3 周身疼痛 宋·骆龙吉《增补内经拾遗方论》最早提出周痹即周身疼痛，曰：“夫周痹，谓周身皆痛也。”后世诸多医家多从其说，如《医学入门》《赤水玄珠》《冯氏锦囊秘录》《证治准绳》《杂病源流犀烛》《类证治裁》等均把周身疼痛称为周痹，使《内经》所论周痹含义发生变化。另外，元·朱丹溪《丹溪心法》则曰：“湿郁，周身走痛。”明·龚廷贤《寿世保元》曰：“风湿相搏，周身尽痛。”清·李用粹《证治汇补》曰：“周身关节痛，……为湿郁。”张璐《张氏医通》曰：“发寒热而周身作痛。”王清任《医林改错》曰：“凡肩痛、臂痛、腰疼、腿疼，或周身疼痛，总名曰痹症。”明确把周身疼痛归为痹病。

1.4 遍身疼痛 《丹溪心法》论痛风主要表现为“遍身疼痛”。《证治要诀》《医学入门》《明医指掌》《万病回春》《医学传灯》《杂病源流犀烛》等后世医家皆从其说。明·方榖《医林绳墨》也曰：“又有痛风者，浑身作痛。”《证治汇补》则曰：“遍身疼痛，即风痹症也。”“俗以遍身作痛，呼为鬼箭。”另外，《圣济总录》《医学启源》《仁斋直指方论》《御药院方》《普济方》《医学纲目》《证治准绳》《百代医宗》《张氏医通》《医学传灯》《类证治裁》等也提及“遍身疼痛”。

1.5 周身痹 《诸病源候论》最早提出“周身痹”一词，曰：“胸足寒，周身痹厥逆。”近代张锡纯《医学衷中参西录》也曰：“而周身痹者、瘀者、滞者，不治自愈。”但此处所述“周身痹”而非病名。娄多峰首次将“周身痹”作为病名提出，在《娄多峰论治痹病精华》中列“全身性痹病”作为“肢体痹病”论述[6];在《中国风湿病学》中把痹病着于周身多部位者称之“周身痹”[2];《娄多峰论治风湿病》将本病称为“身痹”[7]。

2 周身痹的病因病机

本病早期以邪实为主，多由感受外邪，或劳损外伤等所致;日久病邪入里，甚或涉及脏腑，或平素体虚，气血不足，筋骨失养，表现为虚证，或虚实夹杂之证。如清·程国彭《医学心悟》曰：“身体痛，内伤外感均有之。”

2.1 感受外邪 久居潮湿之地，或涉水冒雨，或汗出当风等，感受风寒湿之邪，气血凝滞，致经脉受阻;或因长夏湿热交蒸，感受其邪，湿热下注，阻遏经脉，而发本病。如《金匮要略》曰：“风湿相搏，一身尽疼痛。”“病者一身尽疼，……此病伤于汗出当风，或久伤取冷所致也。”《诸病源候论》曰：“风身体疼痛者，风湿搏于阳气故也。”宋·严用和《济生方》曰：“风雨袭虚，山泽蒸气，令人中湿，湿流关节，身体烦痛。”杨士瀛《增补内经拾遗方论》曰：“周身皆痛，……乃风寒湿气，客于外分肉之间而然耳。”元·许国祯《御药院方》曰：“风寒湿气合而成痹，遍身疼痛，难以转侧。”明·方广《丹溪心法附余》曰：“风寒湿客于经络，浑身骨节疼痛。”孙一奎《赤水玄珠》曰：“感风寒湿，三气乘之，故周身掣痛麻木并作。”龔廷贤《鲁府禁方》曰：“感湿气，遍身骨节疼痛。”王肯堂《证治准绳》曰：“湿热相搏，肩背沉重疼痛、上热，胸膈不利，遍身疼痛。”《寿世保元》曰：“周身疼痛也，皆邪气有余之候耳。”《医学心悟》曰：“身痛而拘急者，外感风寒也;身痛如受杖者，中寒也;身痛而重坠者，湿也。”

2.2 正气亏虚 平素体虚，卫外不固，外邪易侵;或劳伤气血，或妇人血虚，致气血不足;或先天禀赋不足，或房事不节，致肝肾不足;或脾运失健，气血生化乏源，精血不能濡养周身筋骨、肌肉、关节，而发本病。如《诸病源候论》曰：“风身体疼痛者，……阳气虚者，腠理易开而为风湿所折。”宋·王兖《博济方》曰：“风虚攻疰，遍身筋骨疼痛，坐卧不能，饮食减少，行步无力，元气耗损。”宋代《太平惠民和剂局方》曰：“风虚气弱，荣卫不和，肢节疼痛，身体沉重。”《圣济总录》曰：“肾脏虚冷，邪气乘虚，身体冷痹不仁。”明·龚廷贤《万病回春》曰：“肾经虚损，腰腿遍身疼痛。”《鲁府禁方》曰：“血虚弱，浑身四肢疼痛。”“妇人血虚成劳，遍身骨节痠痛。”《寿世保元》曰：“肾经虚损，腰腿遍身疼痛。”《证治汇补》曰：“遍身作痛，……卫气空虚，腠理不密，贼风乘虚而入，客于经络，荣卫不通则痛。”《张氏医通》曰：“遍身疼痛，脉弦小，或豁大，为气血虚损。”《医学心悟》曰：“劳力辛苦之人，一身酸软无力而痛者，虚也。”清·林开燧《活人方汇编》曰：“气血两虚，关节枯涩，筋骨软弱，周身烦痛。”

2.3 痰瘀气滞 外邪侵袭，未能及时排出体外，邪气壅滞，痰瘀内生，阻滞经络;或情志不畅，肝气郁结，气滞血瘀;或跌仆外伤，慢性劳损，而致气血运行不畅，瘀血留滞，而致本病;或脾运失常，痰浊内生，留滞周身经脉筋骨，而致本病。如《圣济总录》曰：“风气身体疼痛，血脉凝滞，手足无力。”《医学纲目》曰：“身痛食少，脉涩、略沉，重取弦实，此气滞也。”明·李梴《医学入门》曰：“血热而后凝滞污浊，所以作痛，甚则身体块瘰。”“杂病周身痛者，乃风痰壅滞，……湿痰瘀血，周身两胁走痛。”“周身掣痛麻木者，……乃肝气不行也。”皇甫中《明医指掌》曰：“痰挟死血，一身走痛。”《万病回春》曰：“遍身骨节疼痛者，皆是血气、风湿、痰火也。”《证治准绳》曰：“妇人因怒，……四肢抽搐，遍身疼痛。”《证治汇补》曰：“周身关节痛，逢阴寒则发者，为湿郁。”《张氏医通》曰：“发寒热而周身作痛，……肝血虚而郁火用事也。”“发汗后脉弦迟，身体痛，为气血不和。”清·沈金鳌《杂病源流犀烛》曰：“气滞血凝，周身麻痛。”林佩琴《類证治裁》曰：“身体……痛在一处如冰冷，属痰。”“气血凝滞，身重而痛。”

综上所述，周身痹的病因为感受外邪、正气亏虚、痰瘀气滞等，但概括起来不外“虚邪瘀”[8]三个方面。本病病位在周身肌肉、关节、筋骨等，与肝脾肾等脏腑关系密切。基本病机为经络痹阻，筋骨失养，不通不荣。病性有虚有实，或虚实夹杂，实证多为外邪、痰瘀等痹阻，虚证多为气血亏虚、肝肾不足为主，临床经常可见虚实夹杂之证。

3 周身痹的主要表现

“身体尽痛。”（《素问·风论篇》）“肢节疼痛，身体尪羸。”（《金匮要略》《医门法律》《张氏医通》）“身疼痛。”“身体疼烦。”“身疼腰痛。”（《伤寒论》）“病者一身尽疼。”“一身尽疼痛。”“湿家病身疼发热。”“身重而疼痛。”“脉浮身重。”（《金匮要略》）“风身体疼痛。”（《诸病源候论》《太平圣惠方》《圣济总录》《普济方》）“周身痹厥逆。”“身体卒痛。”（《诸病源候论》）“身体四肢节解疼痛如堕脱。”（《外台秘要》）“遍身筋骨疼痛。”（《博济方》）“身体沉重。”（《太平惠民和剂局方》《证治准绳》《杂病源流犀烛》《类证治裁》）“身体倦痛，……或身体麻木。”（《太平惠民和剂局方》）“身体不仁。”（《圣济总录》《血证论》）“风气身体疼痛。”“风身体筋骨疼痛。”“身体手足疼痛。”“身体骨节疼痛。”“举体疼痛。”“身体四肢，疼痛如脱落或肿。”“周身百节疼痛。”“身体拘痛。”“周身关节疼痛。”“身体冷痹不仁。”（《圣济总录》）“身体烦疼。”（《三因极一病证方论》《杨氏家藏方》《证治准绳》）“周身麻痹。”（《杨氏家藏方》）“身体沉重走疰疼痛。”（《脾胃论》）“身体烦痛。”（《严氏济生方》）“身体作痛。”“痛在于身。”“风淫身痛。”“伤湿身痛。”“血刺身痛。”“痰证身痛。”“劳倦身痛。”“通身骨节疼痛。”“受湿身体痛重。”“遍身手足疼痛。”（《仁斋直指方论》）“周身皆痛。”（《增补内经拾遗方论》）“遍身骨节疼痛。”（《丹溪心法》《证治要诀》《普济方》《医方类聚》引《经验秘方》《万病回春》）“周身走痛。”（《丹溪心法》《医学传心录》）“一身腔子尽痛。”（《丹溪心法》）“浑身麻木，……遍身骨节痛，身体沉重。”（《医学正传》《医学纲目》）“浑身骨节疼痛。”（《丹溪心法附余》《仁术便览》）“寒而一身痛苦。”“身痛食少。”“遍身皆痛如劳证……伤寒身体痛。”（《医学纲目》）“周身掣痛麻木。”（《医学入门》《赤水玄珠》《寿世保元》《冯氏锦囊秘录》）“风湿……所以作痛，甚则身体块瘰。”“伤寒通身节痛。”“杂病周身痛……周身两胁走痛。”“周身拘急。”（《医学入门》）“周身麻胀。”（《万氏家传点点经》）“浑身作痛。”（《医林绳墨》）“遍身骨节走痛。”“一身走痛。”（《明医指掌》）“腰腿遍身疼痛。”“遍身骨节走注疼痛。”（《万病回春》）“周身俱痛。”（《证治准绳》《证治汇补》）“身体拘急。”（《证治准绳》《类证治裁》）“寒而一身痛。”“遍身麻木。”“遍身顽麻。”（《证治准绳》）“周身尽痛。”“腰腿遍身疼痛。”（《寿世保元》）“遍身筋骨走痛。”（《简明医彀》）“痹在遍身，走痛无定。”（《医门法律》）“头汗身痛，遍身拘急。”“遍身痒痛如虫啮。”“周身关节痛。”“遍身作痛。”（《证治汇补》）“寒而身痛。”“遍身上下沉重疼痛。”“发寒热而周身作痛。”“遍身皆痛如劳证。”“身体疼痛及重。”“身体痛如欲折。”“身体沉重痠痛。”“周身痹痛。”“身如被杖。”“一身关节尽痛。”（《张氏医通》）“周身骨节疼痛。”（《医部全录》）“身痛而拘急。”“身痛如受杖。”“身痛而重坠。”“一身酸软无力而痛。”（《医学心悟》）“周身烦痛。”（《活人方汇编》）“周身麻痛。”（《杂病源流犀烛》《类证治裁》）“周身自俱痛。”“其痛甚循历遍身百节。”（《杂病源流犀烛》）“一身痛无定处。”（《通俗伤寒论》）“身痛拘急。”“自汗身痛。”“中湿身痛，身重不能转侧。”“背强身痛。”“风湿身痛。”“寒热身痛。”“浑身走注作痛。”“身重而痛。”“浑身痹痛。”“遍身走注不定。”（《类证治裁》）

历代医家从不同角度对周身痹的表现进行了丰富而形象的描述。综合文献所述，周身痹的主要症状有周身关节、肌肉、筋骨疼痛、重着、酸困、麻木、肿胀、屈伸不利，甚则关节畸形等为主要表现的痹病。根据其证候特点，西医学的类风湿关节炎、混合性结缔组织病、骨关节炎、银屑病关节炎、硬皮病、皮肌炎、绝经期关节炎等多种风湿病出现周身痹表现者，可参考本病辨证论治。

4 历代医家对周身痹的论述

早在《内经》中即有本病的论述，如《素问·风论篇》曰：“泄风之状，多汗，汗出泄衣上，口中干，上渍其风，不能劳事，身体尽痛，则寒。”《伤寒杂病论》中也多处提及本病，如《伤寒论》中有“身疼痛”“身体疼痛”“身体疼烦”等，《金匮要略》中有“一身尽疼痛”“身烦疼”“身体尪羸”等。另外，还有“一服觉身痹”，这里的“身痹”指服药后，药力窜通的苏苏感，与身痛不同。《诸病源候论》在“风候”项下列有“风身体疼痛候”;在“妇人杂病诸候”列有“身体卒痛候”;另外，《诸病源候论》提出“周身痹”一词，作为病机论述，而非病名。《太平圣惠方》《圣济总录》《普济方》承《诸病源候论》列有“风身体疼痛”;《圣济总录》在论及历节风、白虎风、周痹等都提及本病的表现。《仁斋直指方论》列有“身体方论”曰：“凡人百骸、四肢、肌肉、皮肤、关节、脉络总而谓之身。风淫湿滞，血刺痰攻，皆能作痛。”明·戴思恭《推求师意》曰：“人身体痛，在外有皮肉脉筋骨之异，由病有不同之邪。”《医学纲目》曰：“一身尽痛，其病暴似伤寒，属湿痹。”《医学入门》论本病曰：“寒多掣痛，周身拘急，手足冷痹，与痛风同。”《证治准绳》在“诸痛门”中列有“身体痛”曰：“身体痛（身体拘急）：体痛谓一身尽痛，伤寒、霍乱、中暑、阴毒、湿痹、痛痹皆有体痛，但看兼证，及问因诊脉而别之。”《张氏医通》等从之。清·傅山《傅青主男科》列有“满身皆痛”等。陈士铎《辨证录》在“遍身骨痛门”和“痹证门”等论有本病。《证治汇补》强调“遍身痒痛如虫啮，遇痒即食，不致频啮者，虫也”。《张氏医通》在“诸痛门”把“身体痛”辨证分为阴毒、气血不和、中湿、风湿、气血虚损等，并进行脉诊。《医学心悟》把“身痛”辨证分为外感风寒、中寒、湿、虚等，并强调“大抵身痛多属于寒，盖热主流通，寒主闭塞也。无论风湿与虚，挟寒者多，挟热者少”。《类证治裁》也列有“身痛”曰：“一身尽痛，凡伤寒、伤暑、伤湿、霍乱、阴毒，及一切寒湿、风湿、湿热、内伤、寒热、气血经脉不和诸症，皆有之。”现代张梦侬《临证会要》论有“热痹化燥（全身关节疼痛变形）证候”。刘渡舟认为“身体疼痛、微肿，汗出恶风，属于风湿所伤而兼表气不固”。丁光迪曰：“痹证身体痛，似乎表证，但与一般表证之身痛不同。”

5 周身痹相关问题

周身痹与周痹：周身痹是以周身关节肌肉筋骨疼痛、重着、酸困、麻木、肿胀、屈伸不利，甚则关节畸形等为主要表现的痹病。与宋代之后所论周痹内容相似，如《增补内经拾遗方论》曰：“周痹：主一身尽痛。夫周痹，谓周身皆痛也。”从而改变《灵枢·周痹》所论周痹之原意，明清医家从此说者众，甚至成为主流，直接影响至今。而《灵枢·周痹》所论周痹是由于风寒湿等邪侵袭而导致肢体某部位的经脉“真气不能周”所引起的以相应部位反复发作性、放射性疼痛为主要临床表现的痹病[9]。两者明显不同，不可混淆。

6 周身痹的治疗

6.1 周身痹的治疗原则 本病治疗应分清虚实，辨证论治。初期邪实为主，以祛风散寒、清热利湿为原则;后期正虚为主，以益气养血、滋补肝肾为原则，但活血化瘀贯穿始终，当扶正与祛邪兼之辨证论治。对于虚实夹杂者，权衡正邪虚实的轻重，补消兼施。对于慢性肿痛，正气受损者，切忌消而不补，遗留后患。另外，应重视针灸、理疗及功能锻炼等疗法。

6.2 历代医家对周身痹的论治

6.2.1 秦汉隋唐时期 《内经》最早提出针刺治疗本病。张仲景对本病辨证论治，如《伤寒论》曰：“发汗后，身疼痛，脉沉迟者，桂枝加芍药生姜各一两人参三两新加汤主之。”“风湿相搏，身体疼烦，……桂枝附子汤主之。”“身体痛，手足寒，骨节痛，脉沉者，附子汤主之。”《金匮要略》曰：“风湿相搏，一身尽疼痛，法当汗出而解。”“湿家病身疼发热，……内药鼻中则愈。”“病者一身尽疼，……可与麻黄杏仁薏苡甘草汤。”“诸肢节疼痛，身体尪羸，……桂枝芍药知母汤主之。”后世医家多从其说。《诸病源候论》主张用汤熨针石、补养宣导治疗本病;特别对养生导引法尤为重视，如“偃卧，端展两手足臂，以鼻内气，自极七息，摇足三十而止，除胸足寒，周身痹厥逆”。这是古代的功能锻炼疗法，对本病的治疗及康复有着重要意义。唐·王焘《外台秘要》用古今录验防风汤治“身体四肢节解疼痛如堕脱，肿按之皮急”等。

6.2.2 宋金元时期 宋·王怀隐《太平圣惠方》列有诸多治本病方剂，如用附子散、独活散治“身体疼痛”;《普济方》等从之。《博济方》用骨碎补丸治“遍身筋骨疼痛”。《太平惠民和剂局方》曰：“身体倦痛者，……与小续命汤;大便秘小便多，身疼痛者，可与术附汤。”用麝香天麻丸治“遍身疼痛”;《圣济总录》列有治“风身体疼痛”方剂18首，如用至圣丸、没药丸、应正丸“治风气身体疼痛”;虎骨丸、没药丸、麻黄煎丸治“遍身疼痛”;萆薢散“治风身体筋骨疼痛”;海桐皮丸治“身体手足疼痛”;麝香丸、没药丸、羌活汤、应痛丸、威灵仙丸、黑神丸、地龙丸、祛风丸、虎骨散“治风身体疼痛”。另外，用羌活汤治“身体骨节疼痛”;防己汤治“举体疼痛”;知母汤治“身体四肢，疼痛如脱落或肿”;防风汤治“周身百节疼痛”;阿魏散治“身体疼痛”。杨倓《杨氏家藏方》用渗湿汤、蠲痹汤、天麻除湿汤治“身体烦疼”。金·李杲《内外伤辨惑论》用除风湿羌活汤治“一身尽痛”。《仁斋直指方论》列有“身痛证治”曰：“人参顺气散，身疼通用。”“左经丸、麝香丸、增味五痹汤治风淫身痛。”“加剂除湿汤、生附除湿汤、五苓散并主伤湿身痛。”“芪建中汤加川芎、当归，治血刺身痛。”“大半夏汤加辣桂、陈皮，治痰证身痛。”“沉香鳖甲散治劳倦身痛。”“十补汤加制半夏、添桂，治劳倦身痛。”《丹溪心法》曰：“遍身骨节疼痛，……宜加减地仙丹，或青龙丸、乳香丸等服之。”《证治要诀》等从之。

6.2.3 明清时期 《推求师意》曰：“人身体痛，……如邪是六淫者，便须治邪;是人气者，便须补泻其气。”明·朱橚《普济方》用全蝎乳香散治“风湿遍身骨节疼痛”。《医学纲目》辨治本病曰：“寒而一身痛苦，甘草附子汤;热者，拈痛汤。”《证治准绳》等从之。《医学入门》曰：“杂病周身痛者，……二陈汤加南星、羌活、苍术、白芷、酒芩、竹沥，姜汁。”“周身掣痛麻木者，……宜先汗后补气，黄芪汤。”《赤水玄珠》《寿世保元》《冯氏锦囊秘录》等从之。龚信《古今医鉴》用羌活胜湿汤治“一身尽痛”;《景岳全书》等从之。《明医指掌》曰：“遍身骨节走痛，……大法以行气流湿疏风，导滞血，养新血。”“痰挟死血，一身走痛者，控涎丹。”《证治准绳》曰：“身体拘急……小续命汤，仲景三黄汤之类。”用蠲痹汤治“周身俱痛”之周痹;《百代医宗》《证治汇补》《张氏医通》《杂病源流犀烛》《类证治裁》等从之。《寿世保元》曰：“周身疼痛，消风饮。”“风湿相搏，周身尽痛，以益气汤加羌活、防风、藁本、苍术治之。”用壮肾散治“腰腿遍身疼痛”。孙志宏《简明医彀》用痛宁酒治“遍身筋骨走痛”。清·喻昌《医门法律》曰：“痹在遍身，走痛无定，用控涎丹。”傅山《傅青主男科》曰：“满身皆痛……治肝为主，盖肝气一舒，诸痛自愈。”《证治汇补》曰：“周身关节痛，……用二陈汤，加苍术、白术。”《张氏医通》承《证治准绳》辨证论治“身体痛”曰：“发寒热而周身作痛，……逍遥散加羌活、桂。”“遍身皆痛如劳证者，十全大补去白术、熟地黄，加羌活、附子。”“身体疼痛及重者，湿也，五苓散汗之;如风湿相搏，一身尽痛，如羌、防、升、柴、藁本、苍术。”用千金附子汤治“身体痛如欲折”。《医学心悟》辨治身痛曰：“风则散之，香苏散;寒则温之，理中汤;湿则燥之，苍白二陈汤;虚则补之，补中益气汤。”《杂病源流犀烛》曰：“周身麻痛，……宜五灵丸。”《类证治裁》等从之。《医林改错》用身痛逐瘀汤治“周身疼痛”;《类证治裁》列“身痛论治”曰：“身痛拘急，脉浮紧，麻黄汤或九味羌活汤;汗后身仍痛，脉沉迟，桂枝加人参汤;中暑伤气，自汗身痛，……清暑益气汤;中湿身痛，……在表，除湿汤，里，五苓散;霍乱吐泻身痛，……五苓散。”“背强身痛，脉沉涩，甘草附子汤。”

6.2.4 近现代时期 《临证会要》对于“热痹化燥（全身关节疼痛变形）”治以“增液润燥，养筋活络”。刘渡舟治疗“身体疼痛、……用防己黄芪汤”。王士福强调痹病“若身体瘦弱，周身疼痛而无定处，缠绵不已，可用黄芪桂枝五物汤，切莫当风、寒、湿痹治”。王士相对于“周身痹痛，不发热或偶有发热，不肿。……以仲景当归四逆汤”。周仲瑛对于“痛及全身关节筋脉，用松节、千年健、伸筋草、威灵仙、路路通”。娄多峰虚、邪、瘀辨证本病，《娄多峰论治痹病精华》列有全身痹医案66例;《娄多峰论治风湿病》列有身痹医案59例。张鸣鹤对于“周身疼痛加用桂枝、秦艽、川椒等”。杨介宾创制“温经止痛散”治“全身关节肌肉拘挛疼痛”等。刘茂甫治疗周身强直困痛，在白虎加桂枝汤基础上，重用防己并加木瓜、紅花、丹皮、赤芍。田隽创制“老鹳热痹汤”治疗“周身关节疼痛”。《四季补品精选》用粉葛煲鲮鱼“治周身骨痛”。《江西民间草药》用寻骨风五加茶治“全身多处关节疼痛”。

7 周身痹的转归预后

周身痹病程较长，易反复发作。周身痹的转归及预后与发病原因、素体强弱等因素有关。本病初期，在实证形成的过程中，病程较短，若治疗及时，预后较好;在周身痹发展过程中，迁延反复，若失治或调摄不当，易形成虚实夹杂之证，治疗缓慢，标本兼顾，也可向愈;若出现肌肉萎缩、关节变形，不能行走，功能受限，或脏腑受损，则预后较差。

8 结 语

周身痹病位在周身关节、肌肉、筋骨等，与肝脾肾等脏腑关系密切。周身痹病因较多，但概括起来不外“虚邪瘀”三个方面。基本病机为经络痹阻，筋骨失养，不通不荣。病性有虚有实，或虚实夹杂，实证多为外邪、痰瘀等痹阻，虚证以气血亏虚、肝肾不足为主，临床多见虚实夹杂之证。周身痹当虚实辨证治疗，邪实为主者治宜祛风散寒、清热利湿;正虚为主治宜益气养血、滋补肝肾，活血化瘀贯穿始终。另外，可配合选用针灸、中药外治等综合疗法。若治疗及时，积极配合，则预后较好;若配合不当，病情遷延，出现肌肉萎缩、关节损害，功能障碍，则预后较差。因此，本病应早期积极正确治疗。周身痹作为常见风湿病之一，在临床中经常遇到，有着重要的临床意义。本文通过对周身痹文献的梳理，对周身痹的认识更加系统化，便于更好地应用于临床。另外，根据规范化研究，周身痹作为一级病名（风湿病——痹病）[10]和二级病名（肢体痹）下面的三级病名，有待进一步规范。

9 参考文献

[1] 李满意，娄玉钤，潘宏伟.肢体痹的源流及临床意义[J].风湿病与关节炎，2013，2（9）：54-60，72.

[2] 娄玉钤.中国风湿病学[M].北京：人民卫生出版社，2001：4105.

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[10] 娄玉钤，李满意.“风湿病”的病名源流[J].风湿病与关节炎，2013，2（1）：37-41.

收稿日期：2019-07-20;修回日期：2019-08-10