循证护理在十二指肠球部溃疡中的应用

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摘要：目的 探讨循证护理在十二指肠球部溃疡中的应用效果。方法 选择2014年1月～2015年7月50例十二指肠球部溃疡患者，随机均分为研究组和对照组。对照组给予常规护理，研究组实施循证护理，比较两组护理前后心理健康和生活质量变化。结果 护理前，两组HAMA、HAMD评分比较差异无统计学意义（P>0.05），护理后，研究组HAMA、HAMD评分明显低于对照组（P<0.05）。护理前，两组消化性溃疡疾病量表（PUDQ）3个维度评分比较差异无统计学意义（P>0.05），护理后，研究组PUDQ量表3个维度评分显著高于对照组（P<0.05）。结论 循证护理有效改善十二指肠球部溃疡患者的心理健康，提高生活质量。

关键词：循证护理；十二指肠球部溃疡；心理健康；生活质量

中图分类号：R473.5 文献标识码：B

Application of Evidence-based Nursing in Patients with Duodenal Ulcer

HUANG Qin-qing，LIU Yuan，XIA Hai-ping，XU Lan

（Department of Digestion Endocrinology，The Affiliated Jiangyin Hospital of Southeast University Medical College，Wuxi 214400，Jiangsu，China）

Abstract：Objective To investigate the effect of evidence-based nursing on patients with duodenal ulcer.Methods 50 cases of duodenal ulcer，selected from January 2014 to July 2015，were randomly divided into the study group and the control group，25 patients in each group.The control group received usual care，the study group was given evidence-based nursing.Mental health and quality of life were compared in two groups.Results HAMA，HAMD scores were not statistically significant （P>0.05） in two groups before nursing，after care，HAMA，HAMD scores in the study group were significantly lower than those in the control group （P<0.05）.Before nursing， 3 dimensions scores of peptic ulcer disease Scale （PUDQ） were no significant difference in two groups（P>0.05），after nursing， 3 dimensional scores of PUDQ in the study group were significantly higher those in the control group（P<0.05）.Conclusion Evidence-based nursing significantly improved mental health and quality of life in patients with duodenal ulcer.

Key words：Evidence-based nursing；Duodenal ulcer；Mental health；Quality of life

十二指肠的球部溃疡（duodenal ulcer，UC）是消化系统常见疾病，临床表现为规律、反复发作的上腹部钝痛，多伴有嗳气、恶心、呕吐、反酸等，发病机理复杂，目前认为幽门螺旋杆菌感染是其主要病因[1]，但也有观点[2]认为社会、心理因素在UC的发生、发展、预后中起重要作用。因此，在加强药物治疗的基础上，给予生活方式干预、心理护理、健康教育等护理干预，对改善患者的预后与生活质量具有重要临床意义。循证护理（evidence-based nursing，EBN）是随循证医学发展而来，是依据最佳护理实证，结合护理实践经验，考虑患者价值和愿望，从而制定个性化、系统化的护理干预方案，为患者提供优质护理服务[3]。本研究拟观察EBN对UC患者心理健康和生活质量的影响，为临床护理提供参考。

1资料与方法

1.1临床资料 选择2014年1月～2015年7月50例UC患者，均经胃镜检查、幽门螺杆菌尿素酶实验、尿素呼吸试验等证实，其中男26例，女24例，年龄23～67岁，平均（44.59±13.48）岁，文化水平：小学7例，初中12例，高中19例，大学12例，采用随机数字表法，随机分为研究组和对照组，每组50例。排除标准：①严重高血压病、心脏病、糖尿病等；②精神、心理疾病，认知功能障碍；③溃疡直径≥2.0cm；④胃溃疡、合并其他溃疡以及肝硬化、胃泌素瘤等导致的UC；⑤严重肝、肾、肺、脑等器官功能异常；⑥妊娠或者哺乳期患者；⑦不愿参加本研究或中途退出者。两组患者的诊断、性别、年龄、文化水平及排除标准等比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会同意，并与患者签署知情同意书。

1.2方法 对照组采用常规护理，如病情观察与治疗护理、一般健康宣教、心理疏导等，研究组应用EBN，具体如下。

1.2.1制定护理干预方案 首先对研究人员进行系统的EBN培训，掌握EBN的起源、发展、概念、本质等，确保研究人员具有循证能力和实践能力。结合科室集体经验，并充分考虑患者的病情、价值、意愿等，制定个性化、系统化的护理干预方案。

1.2.2循证问题 经过研究人员集体研讨，根据UC可能的发病机制、影响因素，结合本科室护理流程及举措，并参照患者个体特性，提出如下循证问题：①UC；②护理；③心理/精神；④生活质量/生存质量。

1.2.3循证支持 将上述循证问题作为关键词或主题词，在中国知网全文数据库、万方资源数据库等中文数据库检索，筛选中国科技核心期刊、中文核心期刊来源的有价值的文献资料，总结出最佳实证。并在Highwire Press、PubMed等外文数据库检索上述循证问题，找寻有价值的外文实证。

1.2.4循证应用 ①基础护理：安全、舒心的就医环境是保证患者顺利康复的基础。每日定期病情消毒、通风，保持夜晚病房静谧、光线暗淡、护理动作轻柔，为患者睡眠创造良好环境，保持适宜的温湿度。重视口腔护理，加强皮肤护理，避免压疮；②治疗护理：严密观察血压、心率、脉搏氧饱和度、体温等，了解腹痛、大小便等，掌握患者病情变化。解释UC特点和药物服用知识、注意事项，如抑酸制剂、胃粘膜保护剂等需空腹服用，口服药物后适当调整体位，增加药物与胃粘膜接触面积，提高吸收速率等；③心理干预：研究人员先与患者建立融合、和谐的护患关系，舒缓焦虑、抑郁、紧张、恐惧等负性情绪，耐心解答患者疑问和顾虑，提高对治疗和康复的信念。强调心理、精神因素在UC发生、发展中的不利影响，逐步提高患者心理适应能力。建议患者听音乐、看书、看电视等舒缓不良心理，灌输积极、向上、乐观的人生态度，并让治疗康复的患者现身说法，帮助患者树立必胜的信心；④健康指导：加强生活方式引导，如戒烟、酒，避免辛辣饮食，坚持少量多餐，细嚼慢咽，避免狼吐虎咽。养成良好的作息习惯，生活规律，适当运动，提高身体素质。提高患者对UC的认识，如了解UC病因、临床症状、治疗方法、药物治疗注意事项等，增强患者自我护理能力。

1.3观察指标 比较两组护理前后心理健康和生活质量变化。心理健康采用汉密顿焦虑量表（HAMA）、汉密顿抑郁量表（HAMD）评分表示，其中HAMA包括14个项目，采用 0～4分5级评分法，分数越高，表示焦虑越严重；HAMD 包含24个项目，采用 0～4分5级评分法，分数越高，表示抑郁越严重。生活质量采用消化性溃疡疾病量表（PUDQ）表示，包括情绪、溃疡疾病和社会功能3个维度，共包含17个项目，每个项目分7个等级（1～7分），分数越高，表示生活质量越好。

1.4统计学处理 采用SPSS19.0软件分析，数据以均数±标准差（x±s）表示，组间比较采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组心理健康比较 护理前，两组HAMA、HAMD评分比较差异无统计学意义（P>0.05），护理后，研究组HAMA、HAMD评分明显低于对照组（P<0.05），见表1。

2.2两组生活质量比较 护理前，两组PUDQ量表3个维度评分比较差异无统计学意义（P>0.05），护理后，研究组PUDQ量表3个维度评分显著高于对照组（P<0.05），见表2。

3讨论

随着社会、经济发展和生活方式变化，消化性溃疡的发生率日益增高，其中UC是其重要组成部分，多与胃酸过多、幽门螺旋杆菌感染等关系密切，腹部疼痛常令患者焦虑、紧张、抑郁等，影响日常生活。研究[4]显示，消化性溃疡的发生与心理压力、精神紧张及生活压力等密切相关。因此，护理干预在UC的治疗过程中占有重要的临床地位。

本研究显示，研究组HAMA、HAMD评分明显低于对照组，提示EBN明显改善UC患者的焦虑、抑郁状态，有利于身心健康发展，与薛建英[5]研究结果相似。EBN是以临床护理问题为出发点，通过文献检索，筛选最有价值的科研资料，结合临床护理实际，围绕以患者为中心，切实考虑患者的利益和需求，从而为患者提供个性化、人性化的护理服务[6]。本研究发挥集体的力量，依据目前最佳护理实证，切实围绕以患者为中心，在基础护理、病情护理、心理干预及健康教育等方面实施精心护理，缓解了患者的各种顾虑、疑问，有力促进了患者对治疗的信心，树立了积极向上的医疗心态。UC患者容易产生焦虑、抑郁、紧张等不良心理，研究组针对循证问题，查阅文献资料，结合集体智慧结晶，在心理护理方面更具针对性，表现为研究组HAMA、HAMD评分明显低于对照组，体现了EBN的临床优势。本研究还表明，研究组PUDQ量表中的情绪、溃疡疾病和社会功能3个维度评分显著高于对照组，揭示EBN在提高患者生活质量方面更具优势，与田园[7]报道一致。随着医学模式发展和社会进步，疾病的治疗不仅仅局限于病情的治愈，而且更加关注生活质量的提高。研究组注重解决患者的实际问题，将“生活质量”输入数据库进行文献检索，将科研成果与护理实践、患者价值相结合，大大提高了护理质量[8]，促进生活质量的提高。然而，研究人员的外语水平和统计学处理能力有限，限制了本研究的进行，在一定程度上影响本研究，需要在以后的研究中不断提高和改善。

综上所述，EBN降低UC患者的HAMA、HAMD评分，改善其心理健康，同时显著提高PUDQ量表中的情绪、溃疡疾病和社会功能3个维度评分，提高了患者的生活质量，值得在消化内分泌科推广应用。

参考文献：

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[2]Bastrikov OIu.Association of structure-functional indices of the heart and psychoemotional factors in patients with duodenal ulcer[J].Eksp Klin Gastroenterol，2014，（11）：30-34.

[3]Kalb KA，O"Conner-Von SK，Brockway C，et al.Evidence-Based Teaching Practice in Nursing Education： Faculty Perspectives and Practices[J].Nurs Educ Perspect，2015，36（4）：212-219.

[4]Nakaya N，Kogure M，Saito-Nakaya K，et al.The association between self-reported history of physical diseases and psychological distress in a community-dwelling Japanese population： the Ohsaki Cohort 2006 Study[J].Eur J Public Health，2014，24（1）：45-49.

[5]薛建英.循证护理对奥曲肽联合奥美拉唑治疗上消化道出血的临床影响[J].现代中西医结合杂志，2012，21（29）：3277-3278.

[6]Lewis JA，Krowchuk HV，Woodgate R.Toward Evidence Based Practice[J].MCN Am J Matern Child Nurs，2015，40（5）：332-334.

[7]田园.循证护理干预对上消化道出血患者情绪障碍和生活质量的影响[J].世界最新医学信息文摘，2015，15（27）：215.

[8]Lee YJ，Bernstein K，Lee M，et al.Bullying in the Nursing Workplace： Applying Evidence Using A Conceptual Framework[J].Nurs Econ，2014，32（5）：255-267.编辑/冯焱