[摘要] 临床带教是医学生从在校学习迈向实践操作的关键环节，是从埋头学习书本内容的学生转变为具备正确诊疗思维与应用技能的医生的必要过程。要提高心血管内科实习带教质量与水平，需要规范自身诊疗行为，提升医德素养，充分认识临床困难，认真规范临床工作，并树立循证医学思想，培养正确的临床思维。
[关键词] 心内科；临床带教；带教质量
[中图分类号] R54 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2017）10（b）-0086-02
A Study on the Effective Path of Promoting the Teaching Quality of Cardiovascular Practice
SONG Gang
Department of Cardiology， Section Two， Changchun Center Hospital， Changchun， Jilin Province， 130000 China
[Abstract] Clinical teaching is a key step for medical students’ transformation from school learning to practice. It is the necessary process for the students to transform from studying the contents of the books to the doctors with the correct diagnosis and application skills.To improve the quality and level of cardiovascular medicine practice， their own diagnosis and treatment behavior should be standardized， medical ethics should be improved， the clinical difficulties should be fully understood， the clinical work should be carefully regulated， and evidence-based medicine thought should be established， the correct clinical thinking should be cultivated.
[Key words] Cardiovascular medicine； Clinical teaching； Teaching quality
临床带教是医学生从在校学习迈向实践操作的关键环节，是从埋头学习书本内容的学生转变为具备正确诊疗思维与应用技能的医生的必要过程[1]。心血管内科，治疗的疾病包括心绞痛、高血压、猝死、心律失常、心力衰竭、早搏、心律不齐、心肌梗死、心肌病、心肌炎、心肌梗塞等心血管疾病。救治的急危重症较多，且临床带教项目多、难度大、时间紧迫，这对医学生而言，是扩展知识面、以及提升实践水平的难得良机[2]。怎样才能在有限的时间内让其更多、更快地掌握临床技能，缩短与成熟医生之间的距离，是值得医院临床带教老师人员深思的问题。根据相关教学实践，笔者认为应当提高医德素养、规范临床工作和培养医学思维等途径入手，一次提高心血管科的带教质量。
1 规范自身诊疗行为，提升医德素养
在实习中，医学生已从见习阶段的“临床观摩”真正走进了实践操作，参与了相关的诊治活动，在该阶段，切实提升医学生的医德素养是最关键的，带教教师对于引导医学生迈出漫长行医征程的第一步，将会起到巨大的作用。作为好的老师，不但要亲身作则，成为学生效仿的医德榜样，而且还要时常提醒告诫学生要想患者之难，急患者之需，待患者如家人。使医学生明白要用爱心、同情心来关怀体贴患者，以健康的情感、诚挚的态度来更好地完成为患者服务的任务[3-4]。并督促其多巡视病房、多接触患者，了解患者的难处，在查体时，要注意对患者的保护，减少乃至消除操作中的不熟练现象。要让医学生切实认识到，医生在平时的工作中不但应全力救治患者，同时也要规范好自身的一切行为，常与患者交流，鼓励与照顾患者，融洽与患者的关系，并确保临床操作的规范性[5]。
2 充分认识临床困难，认真规范临床工作
学生刚参加临床带教时，都有浓厚的兴趣，对临床业务抱有较高的热情，可是往往对临床工作的困难没有充分的认识。因此，教师先要引领学生熟悉操作环境、介绍平时业务的基本流程，认真规范其临床工作。详细的要求为：①每天提前30 min来到病房，查看其分管的患者，进行病况询问、量血压、以及心脏听诊等。并备齐检查单与各种化验单，以便在教师查房时全面地报告病情。②以患者的病情变化为依据，在教师的监督之下，开出检查单、以及下达医嘱。③因心血管病具有病情急、以及易变化的特征、且预见性差，所以，教师要求医学生每日分3次（即早、中、晚）进行查房，严密观察患者的病情波动。④参与科内进行的教授查房，以及汇报病情，并认真记录。⑤参与科内开展的针对各类复杂病例的讨论，在讨论之前，要熟悉病历、浏览有关文献，并提出不同的见解。⑥因心血管病患者通常是在晚上突然产生病情变化，所以，要求医学生在夜间轮值时，均住在病房，夜间多巡查病房，这样，有利于掌握更多的急救措施。⑦增强学生的实际动手能力，教会其如何操作该科的常用设备，如：除颤仪、及心电图机等。
3 树立循证医学思想，培养正确的临床思维
近些年来，临床医疗模式已逐渐从以往的经验疗法朝着循证医学的方向转变，所谓循证医学就是“准确、严谨、公正客观依据目前能够得到的最有效的证据，以及借助医务人员的临床经验，并考虑患者内心的价值企盼，制订出适合的诊治策略[6]。对于同一种疾病来讲，会存在不同的症状表现，而相同的症狀表现也会分别对应不同的疾病，所以，有必要采取循证医学的思路来指导操作，确保细致而慎密，这样对于培养医学生未来正确的临床诊断思维，将大有裨益。
医学生虽然已知晓医学方面的基本知识，可是并未做到灵活运用[7]。为了锻炼其临床思维能力，教师让医学生亲自为患者服务，从入院直至出院，在教师的指导与监督下完成医疗任务。例如对于心肌梗死患者，可让学生全面询问胸痛的具体部位、主要特征、持续时长、以及服药之后有何反应，在查体时，要严密关注心率、杂音、以及血压与心音等。然后，要马上实施心电图检查，让医学生根据已掌握的心电图知识来分析与初步判断心肌梗死的实际部位，再通过抽血来完成心肌标志物检查[8]。之后，结合患者的主要表现、体征与心肌标志物情况、以及心电图特点，最终确定心肌梗死的具体部位和程度。在进行治疗上，按照实际病情确定溶栓与否、以及是否采取介入治疗等。对于遇到的难题，要让医学生先独立分析、查找相关资料，并提出自己的解决策略，教师再根据情况予以纠正。医学生因亲身参与了实际诊疗操作，不但增强了责任意识，而且还能够有效调动学习的兴趣，能主动的投身其中。
综上所述，心血管内科进行的实习有着较高的复杂性、且难度较大，要千方百计，根据临床实习的特点，不断创新带教模式和思路，从而使医学生在这有限的实习时间内，取得理想的学习成效，只有这样，才能为未来培养合格优秀的心内科临床医生。
[参考文献]
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[2] 赵鹏.浅谈护理实习带教存在的问题及对策[J].中西医结合心血管病电子杂志，2016，22（9）：191-192.
[3] Hoffman Kimberly，Hosokawa Michael，Blake Robert，et al. Problem-based learning outcomes： ten years of experience at the University of Missouri-Columbia School of Medicine[J].Academic medicine：journal of the Association of American Medical Colleges，2016，30（6）：463-465.
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[5] 罗金光，凌小明，叶德邵，等.抓好实习带教工作的几点做法[J].解放军医院管理杂志，2015，14（5）：232-233.
[6] Ian J Norman，Roger Watson，Trevor Murrells，et al.The validity and reliability of methods to assess the competence to practise of pre-registration nursing and midwifery students[J].International Journal of Nursing Studies，2015，21（2）：506-508.
[7] 陆书红，江爱玉，裘旗峰，等.情景模拟教学在心内科护生带教中的应用[J].中医药管理杂志，2015，4（7）：276-277.
[8] 吴辉.中医心血管内科临床教学问题及对策[J].中国中医药现代远程教育，2015，11（4）：214-215.
（收稿日期：2017-07-19）
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