摘要：目的：了解循证护理在改善腹腔镜胆囊切除术后患者疼痛感中的应用价值。方法 对腹腔镜胆囊切除术患者采用循证护理干预进行术后疼痛感改善的临床资料展开回顾性分析。结果 患者干预前、干预1周后的疼痛程度分值分别为（7.8±0.3）分、（3.1±0.2）分，焦虑情绪分值分别为（23.2±1.4）分、（15.3±0.9）分（P<0.05）。结论 循证护理能使腹腔镜胆囊切除术患者术后疼痛感得到缓解，可改善焦虑情绪，利于病情的康复，在临床的推广应用前景可观。
关键词：循证护理;腹腔镜胆囊切除术;疼痛;应用
【中图分类号】R735.8 【文献标识码】A 【文章编号】1674-9368（2019）04-0169-02
腹腔镜胆囊切除术属于肝胆外科常用手术方式，在胆囊结石、胆囊炎等疾病的治疗中得到了认可。但手术对患者机体来讲本就属于一种应激性创伤，术后疼痛感可能会引起食欲不振、失眠等反应，使其产生焦虑烦躁等负性情绪，影响疾病预后[1]。随着医学理念的日益完善，人们对医疗技术和就医舒适度的要求越来越高，怎样降低术后疼痛感，缓解负性情绪变成了医学界关注的课题[2]。而循证护理作为一种个性化的新型护理模式，被本院应用于临床护理管理中来改善腹腔镜胆囊切除术后患者疼痛感，取得了满意效果。现将循证护理干预实施的临床资料进行总结，并作如下汇报：
1资料和方法
从2016年12月至2018年12月本院接诊的行腹腔镜胆囊切除术治疗的患者中随机选取40例作调查对象，其中男22例、女18例，年龄30-68岁，平均年龄（56.3±0.4）岁，慢性胆囊炎13例、胆囊结石17例、胆囊息肉10例，所有患者均同意参与本研究且签署知情同意书。
1.2方法
1.2.1组建循证小组。先由护士长、护理部人员、责任护士等进行循证小组组建，对全体成员实施相关知识培训，培训后严格考核，考核通过后方可参与本次调查。
1.2.2循证问题分析。对以往的临床护理经验进行总结，完成实证的动态化搜集，依照不同病患身体情况，提出对应的循证护理问题且明确关键词，在知网、万网、维普等数据库进行相关资料搜索，商讨并明确护理方法。
1.2.3循证应用
①循证：腹腔镜胆囊切除术后疼痛包括咽喉部疼痛、切口疼痛、肩颈痛与并发症所致的疼痛。其中咽喉部疼痛可能是因麻醉时气管插管对咽喉部黏膜造成了损伤，使得黏膜出现喉头水肿、皮下出血等引起;而肩颈部疼痛可能是因手术时开通的C02气腹导致膈肌抬升，膈下穹隆扩张，对膈下神经纤维带来牵拉，并放射性的引发肩痛。
护理：（1）为预防术后咽喉疼痛，在术前护理人员应做好患者的呼吸道管理，注意防寒保暖，预防感冒，避免因术后咳嗽为咽喉部造成刺激引发疼痛感。若病房内中央空调需长时间开启，需适当开窗通风透气，维持舒适病房环境，确保咽喉部温湿度适宜。（2）为预防术后肩痛，可延长吸氧时间，使腹腔CO2气体尽快吸收，确保腹腔CO2含量得到控制，实现腹腔内环境的改善;（3）在切口疼痛的缓解中应做到如下几点：首先，术前需耐心的为患者进行手术知识讲解，缓解其焦虑紧张情绪，并根据实际情况为其使用镇静剂，后期使用腹带加压，嘱患者术后尽量卧床休息，以防活动对创口带来牵拉而引起疼痛;其次，若病患胃肠蠕动慢，气腹过剩的气体进行消除可能会引起腹胀疼痛感，可通过热敷与局部腹部按摩的方式达到减轻疼痛的效果;再次，牵涉痛则以听音乐、看书、看电视等形式进行注意力转移，也可取得缓解疼痛感的效果;同时，应嘱患者不可过长时间卧床，需结合病患机体恢复情况指导其适当开展运动预防乳酸堆积引起疼痛;最后，若病患非创口腹痛症状加重或VAS评分降低后又突然升高可能存在胆漏的风险，需及时告知医师作出处理，以减轻患者痛苦。
1.3观察指标与统计学方法
对患者干预前、干预1周后的疼痛程度、焦虑情绪两项指标进行比较，其中疼痛程度采用视觉模拟评分法（VAS）表进行评定，即在纸上画一条长10cm的横线，两端分别为0与10，让患者根据主观感受进行分值评定，分数越高表明患者疼痛感越明显。焦虑情绪通过汉密尔顿焦虑量表（HAMA）给予评定，总分29分，分值越高代表焦虑感越明显。所评估的疼痛程度数据值以SPSS18.0统计学软件展开处理，结果采取（±S）的形式表示，经t检验，P<0.05代表存在统计学差异。
2结果
从下表1里调查所得出的数据值能够看出，患者干预后疼痛程度分值以及焦虑情绪分值均明显优于干预前，前后比较存在统计学差异（P<0.05）。
3讨论
腹腔镜胆囊切除术是胆囊结石、急慢性胆囊炎等临床常见病的常用手术疗法，治疗效果显著，但该疗法在使用时手术视野狭窄，缺乏直观性，可能会受器械影响为相关脏器带来牵拉损伤，让病患在术后产生不同程度的疼痛感。
而循证护理主要是护理人员在计划护理活动执行期间，始终以病患为中心，明确的、审慎的、明智的把科研结论、临床经验以及病患愿望彼此结合，获得证据，为护理工作开展提供决策依据的过程[3]。在本次調查中我院结合行腹腔镜胆囊切除术治疗的患者术后疼痛感明显的现状，对其实施循证护理干预，从咽喉部疼痛、切口疼痛、肩颈痛与并发症所致的疼痛四方面来提出循证问题，并予以针对性的处理方法，发现干预前患者疼痛程度分值为（7.8±0.3）分，而干预1周后的疼痛程度分值为（3.1±0.2）分，这凸显了循证护理干预在术后疼痛程度改善中是可行的。故而我们认为循证护理作为人性化的护理干预模式，可继续在腹腔镜胆囊切除术后围术期护理中继续推广开展。
参考文献：
[1]赵倩.胆囊结石腹腔镜术后疼痛护理中循证护理应用[J].大家健康，2016，10（08）：279.
[2]李艳丽，高春辉，王琳娜.循证护理对胆囊结石腹腔镜术后疼痛患者的影响评价[J].中国实用医药，2015，10（35）：260-261.
[3]丁雪辉.循证护理对行腹腔镜治疗胆囊结石患者术后疼痛及生命体征的影响[J].当代护士（下旬刊），2015，8（06）：62-64.
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