摘要：目的 分析王新志教授治疗脑梗死恢复期的辨治经验及用药规律，为临床治疗提供参考。方法 收集王新志教授2012年1月-2017年11月于河南中医药大学第一附属医院脑病科门诊治疗的西医诊断为脑梗死恢复期/后遗症期、中医诊断为中风的医案。采用中医传承辅助平台（V2.5）分析高频药物、常用药对、核心组合、新处方等。结果 收集处方883首，涉及药物250味，其中高频（>100次）药物35味，有甘草、川芎、石菖蒲等;挖掘得到2～3味药物组合35组、关联规则43条，演化得到核心组合36组、新处方16首。结论 王新志教授治疗脑梗死恢复期多用祛风、化痰、散瘀、解郁、补虚之品。本研究得出的用药规律与王教授标本同治，补气养阴直至病本，祛痰化瘀、疏肝理气以疗标实的临证经验相符，可为临床提供参考。
关键词：王新志;用药规律;脑梗死恢复期;后遗症;中医传承辅助平台
中图分类号：R277.733.3;R2-05 文献标识码：A 文章编号：1005-5304（2019）02-0106-04
DOI：10.3969/j.issn.1005-5304.2019.02.023
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Abstract： Objective To investigate the experience in treatment and medication rules of Professor WANG Xinzhi for the treatment of cerebral infarction convalescence; To provide references for clinical treatment. Methods Medical cases diagnosed as a cerebral infarction convalescence/sequelae and stroke by TCM treated by Professor WANG Xinzhi from January 2012 to November 2017 in the Department of Encephalopathy of the First Hospital Affiliated to Henan University of Chinese Medicine were collected. High-frequency medicine， common medicine pairs， core combinations， and new prescriptions were analyzed by using TCM Inheritance Support Platform （V2.5）. Results Totally 883 prescriptions consisted of 250 kinds of Chinese materia medica， of which 35 were used more than 100 times， including Glycyrrhizae Radix et Rhizoma， Chuanxiong Rhizoma and Acori Tatarinowii Rhizoma; The data mining obtained 35 groups of 2 to 3 medicine combinations and 43 association rules， and evolved to obtain 36 core groups and 16 new prescriptions. Conclusion Professor WANG Xinzhi"s treatment for cerebral infarction convalescence mainly applies medicine with efficacy of dispelling wind， dissipating phlegm， dissipating blood stasis， relieving depression and reinforcing deficiency. The medication rules obtained by this study accord with experience of Professor Wang of treating both the incidental and fundamental aspects， replenishing qi and nourishing yin， dispelling phlegm and removing blood stasis and soothing liver and regulating qi， which can provide references for clinic.
Keywords： WANG Xinzhi; medication rules; cerebral infarction convalescence; sequela; TCM Inheritance Support Platform
腦梗死具高发病率、高致残率、高死亡率、预后差、易复发等特点。脑梗死患者在急性期后往往存在认知功能障碍、日常行为能力下降、言语不清、偏瘫等后遗症，其恢复期漫长。脑梗死属中医学“中风病”范畴，其病程长、症状多、难治疗。中医药在脑梗死急性期早期介入疗效显著，在恢复期亦可改善症状，提高患者生活质量。
王新志是河南中医药大学第一附属医院主任医师、国家二级教授、博士研究生导师、全国第五批老中医药专家学术经验继承工作指导老师，享受国务院特殊津贴专家。王教授业医40余载，熟谙经典又能临床活用，对于脑梗死的诊治有独到的见解。本研究分析王教授治疗脑梗死恢复期组方用药特点，为脑梗死恢复期治疗提供参考。
1 资料与方法
1.1 数据来源
收集王新志教授2012年1月-2017年11月于河南中医药大学第一附属医院脑病科门诊治疗脑梗死恢复期医案。
1.2 纳入与排除标准
纳入标准：西医诊断符合中脑梗死恢复期/后遗症期的诊断标准;头颅CT、核磁共振成像等影像学检查结果符合诊断。中医诊断符合中风病[1]。
排除标准：合并心、肝、肾等重要器官功能不全者;处方不完整。
1.3 数据规范
参照全国中医药行业高等教育“十二五”规划全国高等中医药院校规划教材（第9版）《中药学》[2]及2015年版《中华人民共和国药典》[3]对药物名称进行规范。规范不同名称的同种药物，如“大白”规范为“槟榔”;规范不同药用部位的同种药物，如“当归尾”“当归身”规范为“当归”;规范不同基源的同种药物，如“青竹叶”“苦竹叶”规范为“竹叶”;规范同种药物不同炮制品，如“法半夏”“清半夏”规范为“半夏”。
1.4 数据分析
数据录入中医传承辅助平台（V2.0）“临床采集系统”，通过“数据分析系统”模块中“方剂分析”功能，进行组方规律分析[4-5]。
“频次统计”将提取方剂中的每味药物按出现频次从高到低进行排序。
设置“支持度个数”为176（支持度≥20%）、“置信度”设为0.6，按照药物组合出现的频次从高到低进行排序。“规则分析”分析所得组合的规则，并进行关联规则网络展示。
采用改进的互信息法、复杂系统熵聚类进行聚类分析，在聚类分析前，先选择合适的相关度和惩罚度，设置支持度为8，置信度为4，量化后取其最高的8个纳入分析进行聚类挖掘，惩罚度设置为4，表示4味药至少在已有的方剂中同时出现[6]。然后基于复杂系统熵聚类的药物核心组合分析，通过无监督的熵层次聚類算法，“提取组合”，发现新处方。
2 结果
2.1 频次统计
纳入王教授治疗脑梗死恢复期处方883首，涉及药物250味，其中使用频次>100的药物有35味，见表1。排在前3位的药物分别是甘草（734次）、川芎（442次）、石菖蒲（434次）。
2.2 高频药物组合
挖掘得到高频药物组合35组，按频次由高到低排序前3位分别是“川芎-甘草”“甘草-石菖蒲”“甘草-天麻”，见表2。
2.3 关联规则
药物间关联规则见表3，其中高置信度规则有“丹参→川芎”“丹参-甘草→川芎”“桑枝→甘草”等。
2.4 核心药物组合
基于改进的互信息法的药物关联度分析结果，按照相关度与惩罚度约束，演化出3～4味药核心组合36组，见表4。包括“枳实-胆南星-大黄-瓜蒌”“桑寄生-柴胡-杜仲-地龙”“桑寄生-柴胡-枳壳-杜仲”等。
2.5 新处方
对复杂系统熵聚类核心药物组合进一步熵层次聚类得到候选新处方16首，见表5。包括“竹茹-枳实-磁石-化橘红-胆南星-大黄-瓜蒌”“炙甘草-火麻仁-薤白-莪术-砂仁-姜厚朴”等。
3 讨论
王教授治疗脑梗死恢复期，立足于风、火、痰、瘀、虚等致病因素，认为其病理变化多为本虚标实，因虚致实，虚实夹杂;并重视发病前后患者情志变化。本虚之证多为气虚、阴虚，标实之证多为风痰阻络、痰瘀互结，甚至久病化火，并多兼夹肝郁气滞。故其治疗应标本同治，兼夹并取，补气养阴，直至病本，以达“正气存内，邪不可干”，祛痰化瘀并疏肝理气以疗标实。
高频药物甘草是心脾二经之药，然五脏六腑皆受气于脾，甘草味至甘，性至平，甘则补，甘则缓，故能由心脾以及于他脏他腑，无处不到，无邪不祛。陶弘景曰：“此草最为众药之主，经方少有不用者，犹如香中有沉香也。”此外，常用药物茯苓、黄芪、牛膝、桑寄生亦为补益之品，可见王教授治疗脑梗死重视本虚之证。川芎归肝、胆、心包经，味辛、气温，可活血行气、祛风止痛，芳香走窜、直达病所，“上行头目，下行血海”，为血中气药，能通达气血，《本经》载其“主中风入脑头痛，寒痹，筋挛缓急，金创，妇人血闭无子”。常用药物丹参、牛膝等亦有活血之功。石菖蒲微温，味辛、苦，归心经、胃经，功能开窍豁痰、理气活血、散风去湿。常用药物茯苓、远志等亦有祛痰之效。柴胡味苦、辛，微寒，归肝、胆经，可解表退热、疏肝解郁、升举阳气，其性善条达舒畅，既取气助血行之意，又能调畅情志。郁金又称气中血药，可理气改善情志，亦可活血。地龙性味咸、寒，归肝、脾、膀胱经，功效清热定惊、通络、平喘、利尿。地龙属虫类药，此类药乃血肉之品、有情之物，性喜攻逐走窜，通达经络，搜剔疏利，无处不至，又与人类体质比较接近，容易吸收和利用，故其效用佳良而可靠，起到挽澜之功。其他频次较高药物亦多具有祛风、活血、涤痰、理气等功效，另有桑枝、木瓜等宣痹止痛之品。可见王教授治疗脑梗死恢复期祛风痰瘀与补益并重，另辅以理气、止痛之法，使虚实错杂之沉疴得去。基于复杂系统熵聚类的分析所得“桑寄生-柴胡-杜仲-地龙”为王教授常用组合，其组合补益、理气、祛风、涤痰、活血之功俱全，桑寄生、杜仲补肝肾、强筋骨，并可益血脉，加上理气升发之柴胡，可使补而不滞，地龙攻邪祛风，诸药合用，攻补得当。
综上，本研究挖掘得到的组方用药规律与王教授辨治思路相符，可为该病临床提供参考。不同药用部位、炮制方法等统计造成的局限性将在后续研究中进行完善和补充，关联规则和聚类研究得到的组方规则、核心组合和新处方等需结合中医药理论与实践综合分析、评价，并注意临证灵活应用。
参考文献：
[1] 中国中西医结合学会神经科专业委员会.中国脑梗死中西医结合诊治指南[J].中国中西医结合杂志2017，38（2）：136-144.
[2] 钟赣生.中药学[M].北京：中国中医药出版社，2012.
[3] 国家药典委员会.中华人民共和国药典：一部[M].北京：中国医药科技出版社，2015.
[4] 郭建波，何庆勇，王阶，等.基于国家专利的中药复方治疗心力衰竭用药规律研究[J].中国中医药信息杂志，2018，25（8）：98-101.
[5] 王镜辉，杨柱，唐东昕，等.国医大师刘尚义治疗肝癌用药规律研究[J].中国中医药信息杂志，2018，25（11）：92-94.
[6] 杨铂.基于中医传承辅助系统的慢性乙型肝炎活血化瘀方药研究[D].济南：山东中医药大学，2016.
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