【关键词】腹腔镜；器械清洗；灭菌
为了确保医疗质量和病人安全，预防和控制医院感染的发生已成为当前医院管理中的一项重要内容。重复使用的医疗器械，灭菌前的有效清洗是保证灭菌的前提条件，也是灭菌成功的基础。腹腔镜手术具有创伤轻、切口小、病人痛苦少、住院时间短、恢复快等优点。但其仪器精密且昂贵，而且结构复杂，易损坏，其用后的处理即清洗、灭菌难度，临床腹腔镜器械清洁消毒灭菌工作不到位，将影响医疗质量和患者的医疗安全。同时，对新仪器设备的应用与保养制定科学、系统、有效的规章制度，也是保证仪器正常运行、提高工作效率、延长使用寿命的重要前提。现将我院的一些方法介绍如下
1存在问题
1.1清洗不充分腹腔镜手术，腹腔镜设备及器械量有限，供需矛盾突出，故手术频繁浸泡消毒时间不足；同时没有足够的时间清洗，刷洗不到位。
1.2刷洗工具不理想医院不重视购置刷洗工具，刷子尺寸大小不符合要求，刷洗不彻底。
1.3腹腔镜手术器械是精密器械，部分部位不能拆卸，无法清洗到关节部位及内脏，手术时反吸的血污较难清洗干净，极易残留污物和细菌。
1.4清洗人员未经过正规培训，各自按照自己的习惯进行清洗，通常清洗、打包整个流程由单人完成，无环节质量监督。同时，法律意识淡簿，部分人员为了节约时间仅用自来水冲洗未使用酶洗液，终末漂洗时只用普通水冲洗，而不用纯水处理[1]。因此，去污不彻底，清洗不达标，影响灭菌效果。
2对策
2.1培养专科人员、注重人员素质派供应室护士长参加了卫生部组织的《医院消毒供应中心管理规范》培训学习，回院后多次组织供应室人员学习《医院消毒供应中心管理规范》、《内镜清洗消毒技术操作规范》等六项卫生行业标准，掌握腹腔镜器械清洗、灭菌质量标准和管理要求，从思想上、技术操作上充分认识腹腔镜器械管理的重要性。同时要求使用腹腔镜器械的科室派工作人员到供应室进行专业指导，熟悉专科器械的名称，掌握专科器械清洗、保养、包装的操作规程。保证人力和人员的素质。消毒隔离制度落到实处，同时与手术室沟通，取得临床科室的支持和配合。
2.2定时下收下送使用后复用的医疗器械，使用原有包装进行包裹封闭，由供应室人员定时、集中回收；进行清洁、保养处理、包装和灭菌。不在诊疗场所对污染器械清点数量，防止污染扩散。完善制度、规范清洗流程：根据医院的具体情况，进一步完善了清洗质量监控制度，规范了清洗消毒工作流程，整个洗涤过程严格执行医院消毒供应中心《清洗消毒及灭菌技术操作规范》诊疗器械、器具和物品处理的操作流程，达到科学化、规范化。实行集中管理，保证器械清洗、消毒、灭菌质量，保证人力和人员的素质，注重人员的沟通配合。完善各种设备，配置了必需的清洗、检查、消毒设备。合理的、先进的设备配置，是提高工作质量、工作效率、降低污染的先决条件。
2.3规范清洗医疗器械清洗是指通过物理和化学方法将被洗器械上的有机物、无机物和微生物降低至比较安全的水平[2]。通常人们认为，医疗器械消毒和灭菌的效果才是医疗安全的保证，经过灭菌处理的物品就达到无菌要求了。有文献报道：器械上任何微生物都会形成一种保护膜，从而影响灭菌效果，因此做好灭菌前的清洗十分重要[3]。先将器械进行冲洗，拆卸到最小单位，然后在含酶液体中超声清洗5-10min。超声清洗是利用超声波在水中震荡产生的“空化效应”[4]将附在器械上的污垢松动剥离，它能作用到器械的每个部位。采用超声清洗与人工清洗相结合的方法，人工清洗时选择合适的毛刷蘸酶液进行清洗，保证清洗质量。干燥后再行其他处理。
2.4系统化管理对腔镜器械进行定期保养，提高设备、器械的完好率，专科护士和医生必须掌握仪器的性能、结构和正确的使用方法，避免在使用过程中损坏器械。
3讨论
清洗彻底是保证消毒和灭菌成功的关键。腹腔镜手术器械比普通手术器械的构造复杂、精细，有细小的管腔，极易残留污物和细菌，既影响化学消毒剂的灭菌效果又影响器械的使用寿命，间接给手术带来后患。按照《内镜清洗消毒技术操作规范》，配齐必要清洗消毒灭菌设备；遵守清洗消毒流程；保证人力和人员的素质，注重人员的沟通配合；定期对浸泡的器械和消毒液进行细菌学监测，确保腹腔镜手术安全，手术医生满意度明显提高，同时对预防医院感染的发生起到非常重要的作用。
参考文献
[1]沙立民，蒋朝霞，雷粤华.待灭菌包质量缺陷原因分析及对策[J].中华医院感染学杂志，2006，16（10）：1133-1134.
[2]杨华明，易滨，等.现代医学消毒学[M].北京：人民军医出版社，2002：253.
[3]陈丽瑜.3M低泡多酶清洗液使用效果分析[J].中华医院感染学杂志，2005，15（8）：960.
[4]WS10.2——2009.医院消毒供应中心 第二部分：清洗消毒及灭菌技术操作规范[S].2009.1.
相关热词搜索： 灭菌 存在问题 器械 清洗 腹腔镜
