对照组来评价其优越性，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
研究对象选自2009年12月～2013年12月期间，术前经胃镜、病理活检及腹部CT等检查确诊为Ⅱ、Ⅲ型的AEG患者，剔除全胃切除者，入组患者仅行近端胃切除术，且患者全身情况良好，能够耐受开腹手术和全身麻醉。本研究共纳入符合标准的病例144例，其中Ⅱ型54例，Ⅲ型90例；男性112例，女性32例；年龄35～72岁，平均（40±11）岁。根据消化道重建方式将其分为传统组（76例）和管状胃组（68例）。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 手术方法
所有患者常规采取取仰卧位，全麻插管麻醉，经腹或经左胸切口入路，近端在距肿瘤上方3～5 cm处断食管，远端距肿瘤下缘8～10 cm处断胃，为保证切缘阴性，可将远、近切缘送术中冰冻病理检查。
1.2.1 传统组 行食管-残胃直接吻合术。完成肿瘤切除后，切割闭合器闭合胃残端，确认切缘阴性，用吻合器将食管与残胃行端-侧吻合，重建消化道。
1.2.2 管状胃组 行食管-管状胃吻合术。首先于胃小弯侧、幽门上方约3 cm用直线型切割闭合器向近端整块切除病灶，包括胃小弯侧胃体、小网膜及淋巴结缔组织等，保留大弯侧胃体，形成宽约4 cm、长条状的管状胃，切缘用可吸收线行浆肌层包埋缝合，最后食管下端与管状胃行端-侧吻合。
1.3 观察指标
统计两组患者术后并发症，如胃食管反流、反流性食管炎、胃排空延迟、腹泻及肿瘤复发等，比较并发病的发生率。
1.4 统计学方法
采用统计软件SPSS 17.0对实验数据进行分析，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验。计数资料以率表示，采用χ2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者一般资料及随访情况的比较
管状胃组和传统组在年龄、性别等一般资料上比较，差异无统计学意义（P>0.05）；术后标本常规送病理检查，两组患者在肿瘤组织学类型、TNM分期等方面比较，差异无统计学意义（P>0.05）；术后随访时间截止2014年12月，随访率为72.22%（104/144）；传统组术后1年生存率为77.6%，管状胃组为79.4%，两组比较差异无统计学意义（P>0.05）。
2.2 两组患者术后并发症发生率的比较
传统组食管-残胃吻合后有35.5%的患者出现胃食管反流，22.3%的患者经胃镜诊断为反流性食管炎；管状胃组分别为16.1%、7.5%，两组比较差异有统计学意义（P=0.041、0.038）（表1）。
表1 两组患者术后并发症发生率的比较[n（%）]
3 讨论
食管胃结合部腺癌是一种常见的多发疾病，近年来的发病率有逐年上升的趋势，Ⅱ、Ⅲ型食管胃结合部腺癌的传统手术方式已持续数十年，但因传统手术方式导致术后并发症较多，比较严重地影响了患者术后的生活质量。众多学者对手术方式进行各种改进，以期提高患者术后的生活质量，其中管状胃在消化道重建手术中的应用，明显降低了术后并发症，提高了患者的生活质量。
食管胃结合部腺癌行根治术时切除了食管下端括约肌、膈肌角、膈肌食管韧带等解剖结构，破坏了His角，采取食管-残胃直接吻合的方式重建消化道，无法解决解剖性抗反流屏障缺失所致的并发症，增加了胃切除术综合征的发生率，术后易出现胃食管反流、反流性食管炎等，严重影响患者术后的生活质量。此外，临床中发现残胃-食管吻合术后，胃-食管反流的症状严重程度也高于管状胃-食管吻合术。胃食管反流的发生与术后时间长短无关[8]。陈秀峰等[9]报道，术后行食管残胃吻合的患者，术后出现胃食管反流达31.6%，其中23.7%的患者诊断为反流性食管炎。Chen等[5]的研究结果表明，消化道重建采用管状胃-食管吻合的患者，术后14.3%的患者出现胃食管反流，仅5.7%的患者诊断为反流性食管炎。本研究与上述结果相近。一般认为由于管状胃切除了大部分胃小弯组织，使胃的泌酸面积减少，同时管状胃更符合生理，利于胃排空，术后胃潴留较少，所以术后胃食管反流发生率低于残胃-食管吻合，由于管状胃容积较小，减轻了对胸腔内纵隔及肺的压迫，明显降低胸胃综合征的发生率[10]，结合Zhang等[11]术后1年情况报道以及本研究结果，表明管状胃-食管吻合更符合人体的生理结构，利于胃排空，可有效减少术后胃食管反流、恶心症状，降低反流性食管炎发生率，益于生活质量的提高。
近年来有些学者试图通过改进手术中食管-残胃吻合方法，达到某种程度恢复食管胃结合部解剖防反流结构的目的。Zhang等[12]等比较了食管与残胃前壁、后壁行端-侧吻合以及食管-残胃端-端吻合，随访2年后发现，食管与残胃前壁吻合组患者胃-食管反流症状轻，生活质量明显改善。李林浩等[13]的研究发现，管状胃-食管吻合术后患者胃食管反流、反流性食管炎发生率要明显低于食管-残胃前壁吻合和间置空肠者。认为管状胃-食管吻合可以明显改善患者术后生活质量。管状胃在制作过程中切除胃小弯及贲门，最大限度地清扫了淋巴结，理论上减少了肿瘤复发的概率，从而提高肿瘤根治水平。
当今在“生物-心理-社会”医学模式下，肿瘤患者不仅要求有较高的术后生存率，而且更注重术后的生活质量，如何从手术方式上减轻术后胃食管反流已成为大家广泛关注的问题。食管-管状胃吻合术符合原有的生理结构[14]，术后患者具有更高的生活质量，主要表现为全身状况如恶心、呕吐、反流、情感和认知功能以及焦虑等症状显著优于行传统食管残胃吻合患者，同时由于管状胃有足够的长度，降低了吻合口的张力，因而吻合口瘘、吻合口狭窄等远期并发症发生率也低于传统食管残胃吻合患者。管状胃用于Ⅱ、Ⅲ型食管胃结合部腺癌手术后重建，提高了患者的术后生活质量，手术操作不复杂，值得临床推广。
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（收稿日期：2015-10-27 本文编辑：卫 轲）
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