报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料 选取榆林市第二医院2016年3月～2018年3月内镜检查提示食管胃隆起性病变68例，进行超声内镜检查。其中男性38例，女性30例，年龄25～68岁，平均年龄（46.23±4.56）岁。
1.2器械及方法 采用日本Olympus生产的EU-ME1超声主机、GF-UE260机械环形扫描超声内镜及CLV-290SL内镜主机，探头频率5、6、7.5、10、12 MHz可切换。检查时患者取左侧卧位，根据普通内镜检查结果在内镜下发现隆起性病变，清理腔内分泌物及潴留液，改换超声内镜，内镜下对病变进行定位，开启超声，采用水浸泡法和/或水囊法对病变进行扫描，判断病变大小、形态、起源和病变性质等。
2结果
本组68例食管胃隆起性病变超声内镜下各部位的检查结果，见表1，图像特征见表2。68例食管胃隆起性病变中，食管22例（32.35%），胃46例（67.65%）。来源于食管胃管壁本身的病变62例（91.18%），其中良性病变57例，恶性肿瘤5例，恶性病变大部分经手术病理证实;壁外压迫5例，其中食管外压2例，胃外压3例，食管外压以其中段主动脉压迫所致，胃底多以脾脏外压多见。未发现病变1例，考虑由于胃内充气不足或胃壁外脏器短暂外压引起。
3讨论
食管胃隆起性病变在内镜检查过程中时常可见，普通内镜只能观察病变的表面，内部结构特征无法明确，难以诊断。超声内镜（EUS）是近年来一种新兴的医学影像诊断技术，集内镜和腔内超声于一身的技术，具有内镜和超声检查的双重功能。目前超声内镜被公认为上消化道隆起性病变的首选检查[4，5]，其能够清晰地显示食管、胃肠壁的層次及内部结构（见图1～图4）。根据上消化道的粘膜层次，从内至外分为5层，依次为：第1层高回声带，即黏膜层;第2层低回声带，即黏膜肌层;第3层高回声带，即黏膜下层;第4层低回声带，即固有肌层;第5层高回声带，即浆膜层[6，7]。
本组研究表明，食管胃隆起性病变中发现平滑肌瘤15例，其中食管12例（80.00%），胃3例（20.00%），EUS显示为低回声团块，部分内部有点状或条索状强回声，12例进行内镜治疗，3例采取临床随访。间质瘤26例，食管2例，胃24例，EUS大多表现为低回声，或中等偏低回声，内部回声均匀，起源于固有肌层居多，少数来源于黏膜肌层，其中有2例病变黏膜表面出现脐样破溃，EUS示瘤体直径>3 cm的低回声肿块，内部回声粗糙，来源于固有肌层，形态不规则，包膜连续性差，取活检病理组织学检查示低分化腺癌。平滑肌瘤与间质瘤在超声内镜下大多表现为均匀低回声，往往难以鉴别，本组除5例定期随访外，其余均进行内镜下治疗或手术切除，经病理组织学及免疫组化检查证实。本组3例异位胰腺均位于胃窦大弯侧，EUS表现为低回声或混有点状强回声隆起，部分中央见无回声管状结构，周边可见黏膜层的堤样隆起。本组5例外压性隆起，EUS清晰可见消化道壁的五层结构，无占位性病变，隆起处壁外仅见周围脏器影像。
随着超声内镜技术在临床中的广泛应用，很多在常规内镜下难以诊断的消化道隆起性病变得到确诊，从而有效弥补了普通内镜检查的不足。还可显示病变来源及肿瘤的侵及深度，为制定下一步的治疗方案提供有力的指导。
综上所述，超声内镜在食管胃隆起性病变诊断中，能够较准确的显示病灶的大小、形态、起源及邻近脏器和组织的情况，对食管胃隆起性病变作出准确的定位，并能提示病变的性质，对进一步治疗具有重要的指导意义。
参考文献：
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[2]徐有青.上消化道超声内镜实用诊疗手册[M].北京：人民卫生出版社，2013：11.
[3]石柳，汤建华，温建军，等.超声内镜对上消化道黏膜下隆起性病变的诊断价值分析[J].当代医学，2017， 23（16）：100-101.
[4]邵红征，王桂玲，胡志勇.超声内镜对上消化道隆起病变诊断价值的临床研究[J].现代消化及介入诊疗，2015，20（1）：61-63.
[5]陈明锴，刘云燕，丁百静，等.超声内镜在消化系隆起性病变诊断中的价值及误诊[J].世界华人消化杂志，2014（11）：1552-1558.
[6]丁艳乐，丰义宽.超声内镜对上消化道黏膜下肿瘤的诊断价值[J].胃肠病学和肝病学杂志，2017，26（10）：1146-1149.
[7]Tasso DM，Attam R，Aslan DL，et al.Endoscopic ultrasound guided fine‐needle aspiration diagnosis of duodenal high grade neuroendocrine carcinoma underlying a villous adenoma：Report of a case[J].Diagnostic Cytopathology，2012，40（1）：62-68.
收稿日期：2018-6-13;修回日期：2018-6-23
编辑/李桦
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