护理专业生理学教学中对正常心电图教学的探讨

摘要：心电图教学因其复杂、抽象的特点，历来是包括护理学在内的医学类教学中难度较大的部分。本文就如何在护理专业生理学教学中通过正常心电图知识讲解过程，帮助学生建立心电图知识的基本框架，为后续的临床心电图学习奠定良好基础，发挥好其作为一门重要专业基础课程的作用进行探讨。

关键词：护理专业；生理学教学；正常心电图；原理教学

随着目前科学技术的不断发展，在医疗工作中MR、B超等先进的影像学诊断技术越来越被广泛应用。但是，在心血管及疾病诊断中心电图因其经济、无创伤及简便易行的特点，仍然具有不可替代的地位，对各种复杂的心律失常和心肌梗死等疾病的检查和诊断，更是发挥重要作用[1]。因此，掌握好心电图基本知识是每位从事医疗行业的高素质护理人员应具备的基本技能。笔者从事护理学本、专科生理学教学多年，将从中体会到的一些有关心电图教学中的问题进行阐述，旨与同行进行交流。

一、存在问题

1.授课对象相关基础知识相对薄弱、接受能力差。首先，从生源质量来看，护理专业学生文、理兼招，素质略逊于医学生，尤其是专科生。学生在中学时代打下的物理学、生物学及数学等相关基础知识相对薄弱，其中文科出身的学生更为严重。据我校近几年护理本、专科招生情况看，每年文科生占整个招生人数约四分之一到三分之一，这无疑在教学上增加一定难度。其次，心电图知识本身特点较为抽象、难理解，涉及到上述多个基础课程中的一些基本概念和定律，是要求学生具备一定的背景知识才能学好。据几年教学中发现学生在心电图学习中普遍感到困难、甚至具有恐惧心理。很多学生在学习中并没能真正理解好原理，只是流于对几个正常波形的死记硬背，导致过后就忘，更谈不上为后续临床课程做好铺垫。

2.教材内容相对简单、缺乏原理讲解，不便于学生理解。目前绝大多数护理学专业生理学教材中心电图内容只是对正常心电图波形的简单描述而已，并无原理知识讲解。这虽然与当前教学改革中的压缩内容与教学时间的趋势固然有一定关系，但某些内容的省略有碍于学生真正理解和掌握必要的基础知识，对后续学习带来困难。尽管护生在后期学到的护理学健康评估课程中有一定心电图原理知识，但生理学在课程安排上一般先于健康评估，是学生第一次接触到心电图知识的重要专业基础课，加之，血液循环章节中讲述的心肌细胞电生理学内容刚好能与心电图原理衔接起来。故笔者认同李怡凡[2]等的观点，生理学教学中应重视原理教学，不一定非常详尽，但基本的原理知识应纳入其中为好。学生在生理学课程中学好正常心电图波形及基本的产生原理，才能更好的接受临床心电图知识。

3.课时少、内容多，教学难度大。随着目前高等学校教学改革，包括生理学在内的大多数专业基础课程在内容和学时上普遍被缩减。教师在教学过程中如何既要顾及到学生基础差、接受能力相对薄弱的问题，同时，又要克服学时少、内容多的矛盾，把原理包括在内的正常心电图知识很好的传授给学生是一件非常不易的事情。要求教师讲究更多的教学方法和手段。

二、采取措施

1.强调护生学好心电图的必要性，激发学生学习的积极性。随着护理事业的发展，护理工作逐渐从临床医学的从属地位中摆脱，作为一门独立的医学分支在发展。护理工作的内容也逐渐从简单的执行医嘱扩大到疾病预防和健康管理。从护理工作实施范围来看，工作场所不只限于医院，也扩大到社区和家庭，护理对象也由来院就诊的病人扩大到社区的健康人或亚健康人群[3]。据调查，心血管病已占我国人群总死亡原因的41%，居首位。而且伴随生活方式的改变和人口老龄化，其患病率处于持续上升阶段，已构成我国重要的公共卫生问题[4]。心血管系统高患病率是今后护理对象的一大特点，对心血管病的治疗、预防和管理将是临床或社区、家庭医疗护理活动的重要内容[5]。从服务对象的特点来看，与信息闭塞的年代相比，目前这个经济、知识迅速发展的时代，人们可通过网络、媒体等多种渠道获得更多的医学知识，对护理人员专业素质必然提出更高的要求。因此，护生将来不管从事临床工作，如重症患者心电监护或社区医疗工作，学好心电图知识都是非常必要的。生理学课程中学好基本心电图知识又可以为学好临床心电图打下坚实的基础。

2.重视原理教学，明确教学目标和内容。正如前述，虽然生理学教材中未提及原理，但笔者认为在生理学课程中讲授心电图原理是非常有必要和应该的。究竟怎样克服上述诸多难题，最大限度地提高教学效果？首先，设定科学合理的教学目标和内容是关键的一环。我们把掌握心电图波形产生的最基本原理和各正常心电图波形所代表的意义设为教学目标，同时介绍一些简单的病理心电图波形，进一步巩固和加深对正常心电图的理解。在教学内容制定上，力求内容精练、重点明确，帮助学生建立知识体系，同时注意避免过度伸展。本、专科之间在讲授内容上有所取舍。具体分以下三部分：第一部分介绍心脏的生物电活动，包括单个和多个心肌细胞的电活动，由此产生的心电向量，同一瞬间不同大小、方向心电向量的综合以及综合心电向量环在不同平面上的投影。第二部分介绍心电图各导联及各导联轴上心电综合向量的投影、波形的方向与导联轴正负极之间的关系等。专科生把重点放在肢体导联上，胸导联则简要介绍。第三部分介绍心脏各部分电活动与正常心电图波形之间的关系。为加深理解，简单介绍某些常见异常心电图，如各种心律不齐、房—室传导阻滞等。

3.采用多种教学手段，充分利用实验课。在确定好教学目标和内容的基础上教学实施过程中采用多种教学手段和方法。首先，利用动画、音频、图片等多媒体手段，形象、直观展现心电向量的三维空间关系和不同导联轴的投影等，也结合板书对复杂难懂的问题如电偶、电流、向量等进行分析和归纳。为激发学生的学习主动性，讲授时多采用启发式、提问式教学，避免教师一人唱独角戏。其次，灵活安排教学内容，进入心电图内容之前，在讲解单个心肌细胞电活动时简单介绍有关容积导体、向量等心电图相关基础知识，并留相应思考题，供学生提前进行预习。尤其是那些理科底子薄弱的同学，能有针对性的进行预习。再其次，充分利用生理学实验课弥补理论课学时不足问题。第一部分内容主要在理论课完成，约1学时。第二部分和第三部分内容则主要在人体机能学实验课（4学时）结合实际操作的情况下完成。这样既可以解决理论课学时少而实验课操作简单、学时相对剩余的矛盾，又帮助学生对心电图各导联及所代表的平面有更直观的认识。最后，教师根据学生情况，结合部分典型异常心电图波形的播放，归纳整理，进一步巩固理解。

总之，在护理专业生理学教学中，由于教材、学生、学时等各方原因，心电图教学上存在较大难度。如何克服种种困难，尽可能取得最好的教学效果是每一位任课教师都应认真思考的问题。笔者认为教师在教学内容和方法上不断进行探索，不应仅仅依赖于教材内容，应重视原理教学，根据学生情况合理设计教学内容和方法，帮助学生能够通过生理学心电图教学，掌握大致的、基本的心电图原理。这样，生理学课程才能更好发挥其作为专业基础课程的作用，为学生后续的临床心电图学习奠定坚实的基础。

参考文献：

[1]王建安，韩鹏飞.心电学检测在心血管疾病诊断中的重要作用[J].心电学杂志，2010，29（5）：375-376.

[2]李怡凡，范少光.医学生理学教学中应重视正常心电图形成原理的教学[J].医学教育，1999，（3）：26-29.

[3]陈贤梓，何金爱.社区护理需求与社区护士培养方向的分析[J].现代护理，2005，11（20）：1751-1752.

[4]王文，朱曼璐，王拥军，等.心血管病已成为我国重要的公共卫生问题——《中国心血管病报告2011》概要[J].中国循环杂志，2012，24（6）：409-411.

[5]孙箫音，陈芳，裴大军，等.社区心血管疾病护理路径的现状与进展[J].海南医学，2012，23（24）：149-151.