【摘 要】目的：探讨螺旋CT对输尿管中下段微小结石的临床诊断价值。方法：对我院收治的经螺旋CT、B超、X线检查并最终确诊的50例输尿管中下段微小结石患者的临床检查资料进行分析总结。结果：螺旋CT检查中，有48例患者明确诊断为输尿管中下段微小结石，2例患者为疑似病例；B超检查中有10例患者明确诊断为输尿管中下段微小结石；X线检查中有15例患者明确诊断为输尿管中下段微小结石。螺旋CT、B超、X线检查的准确诊断率分别为96%、20%、30%，螺旋CT诊断的准确率明显高于B超、X线检查（P<0.05）。结论：在输尿管中下段微小结石的临床诊断中，螺旋CT检查较B超、X线检查等其他影像检查方法具有更高的诊断准确率，值得推广应用。
【关键词】螺旋CT；输尿管中下段微小结石；诊断价值
【中图分类号】R693 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）06-0476-02
输尿管结石是泌尿外科常见的一种疾病，常常由肾结石发展而来，结石位于输尿管中下段者较多，早期诊断、早期治疗对患者的康复非常重要。输尿管结石传统的检查方法主要是B超检查、X线检查、静脉肾盂造影等，因受结石性质或肠道气体的干扰容易发生漏诊、误诊，而且不容易发现比较小的结石，给临床诊疗带来了一定的困难。螺旋CT是现在临床上比较常用的一种影像学检查方法，具有分辨率高、扫描速度快、图像清晰的特点，而且不受肠道气体、结石性质、结石大小的影响，在输尿管结石的诊断中取得了良好的效果。用螺旋CT检查诊断我院收治的50例输尿管中下段微小结石患者取得了较好的效果，现总结如下。
1 一般资料与方法
1.1 一般资料
回顾性分析我院收治的50例输尿管中下段微小结石患者的临床诊断资料，其中，男32例，女18例，年龄在22～71岁之间，平均年龄为37.6岁。患者就诊时的临床表现为：下腹部阵发性绞痛、放射痛45例，腰部酸胀疼痛26例，恶心、呕吐24例，肉眼血尿38例。所有患者均经输尿管镜处理、手术取石、体外冲击波碎石、药物排石等方法证实为输尿管中下段微小结石。
1.2 诊断方法
先对患者做常规B超检查和X线平片检查，记录检查结果。再对患者进行螺旋CT检查，均使用同一台64排螺旋CT检测仪进行扫描，扫描前嘱患者饮水后憋尿，使膀胱充盈，帮助患者取仰卧位、平静呼吸，不对腹部加压，调整CT：电压为120KV、250～300mA，螺距为1.0～1.5mm，层厚为10mm，层距为10mm；扫描的范围包括膀胱底部至肾上极，对于输尿管扩张的患者可适当减少扫描范围，少数患者可根据情况进行俯卧位膀胱扫描。扫描结束后由3位资历较深的临床大夫对图像进行分析。
1.3 统计学处理方法
采用统计学软件SPSS17.0对数据进行统计分析，并采用组间t检验，P<0.05时，差异有统计学意义。
2 结果
50例患者经B超检查后，确诊输尿管中段微小结石5例，下段微小结石3例，膀胱内小结石2例，其他的患者未检出结石，检出率为20%；所有患者经X线检查后，确诊输尿管中段微小结石4例，输尿管下段微小结石7例，膀胱内小结石4例，检出率为30%；所有患者经螺旋CT检查后，确诊输尿管中段微小结石18例，输尿管下段微小结石22例，膀胱内小结石8例，可疑结石2例，检出率为100%，准确率为96%。CT检查中发现输尿管左侧结石22例，右侧结石20例；1～3mm结石38例，3～5mm结石12例。可见螺旋CT诊断的准确率明显高于B超检查和X线检查的准确率，差异有统计学意义（P<0.05），而且螺旋CT检查能够明确结石的大小、密度、位置，对临床治疗提供了很好的参考。详细数据见表1。
3 结论
输尿管中下段微小结石是指自髂动脉处至膀胱黏膜输、尿管开口处的5mm以下的结石。输尿管结石的性质多种多样，以草酸盐类结石最为常见。X线检查常作为输尿管结石检查的初步检查手段，但草酸盐类结石在尿路平片检查上的阳性率较低，容易误诊和漏诊，而且尿路平片检查常常受肠道气体的干扰而影响诊断结果，并且大部分的输尿管被肠管和骨骼所遮挡，大约有10%的输尿管在尿路平片上不显影，影响了结石的诊断。B超检查具有无创伤、无痛、操作简单、价格低廉等优点，也是一种常用的输尿管结石检查方法，但B超检查只能探查到输尿管的上段，对输尿管的中下段不能很好的显像，一般不作为诊断输尿管中下段结石的好方法。静脉尿路造影能很好的显示输尿管和结石的位置，但检查时需要压迫腹部，检查时间长，不容易显示输尿管全段，容易受肠道和骨骼的干扰，而且部分患者对造影剂过敏影响检查的阳性率，在临床上的应用越来越少。螺旋CT具有无创、分辨率高、扫描速度快、显像清晰的优点，而且不受呼吸运动的影响，可以很好的显示出输尿管结石的大小、位置、密度等，对B超检查、X线检查、静脉尿路造影等不能清楚的显示的输尿管中下段微小结石的检出率和诊断准确率也较高，现在临床上常作为输尿管结石的确诊依据。
本组试验中50例输尿管中下段微小结石患者均经螺旋CT检查、B超检查、X线检查，发现螺旋CT的检出率达100%，诊断准确率达96%，明显高于B超检查和X线检查的诊断准确率，而且螺旋CT扫描能够明确的显示结石的密度、形态、大小和位置，对临床治疗有重要价值。综上所述，螺旋CT诊断在输尿管中下段微小结石患者的诊断中有较高的临床价值，值得在临床上推广应用。
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