摘要：目的 简单介绍小儿腹股沟斜疝疝囊高位结扎手术的方法并探讨护理配合的体会。方法 通过临床603例小儿腹股沟斜疝疝囊高位结扎术的手术方法，术中护理和配合分析得出体会。结果 603例小儿腹股沟斜疝患者都安全顺利出院。结论 进行小儿腹股沟斜疝疝囊高位结扎术时，手术室护士做好充分的术前准备，手术过程中与医师密切配合，能更好保证手术安全平稳顺利完成。
关键词：小儿腹股沟斜疝；疝囊高住结扎术；手术配合
小儿腹股沟斜疝系先天性腹膜鞘状突管未闭或闭合不全所致，在腹压增高的情况下，小肠等内脏疝入而形成。小儿疝大多数是腹股沟斜疝，男女都有可能发病。小儿疝只要作单纯的疝囊高位结扎即可达到根治的目的[1]。自2012年1月～2013年8月，我院采用疝囊高位结扎治疗小儿腹股沟斜疝603例，均获成功。
1 资料与方法
1.1一般资料 本组患儿603例，其中男587例，女16例；年龄1～10岁，平均4岁；均为腹股沟斜疝，斜疝位于右侧315例，左侧280例，双侧8例。
1.2方法 选择氯胺酮静注或肌注分离麻醉，于腹部横纹一横指稍下方作一横行切口，约1～1.5cm，逐层切开皮肤、皮下组织，钝性分离筋膜，暴露出内外脚之间的外环精索。分离提睾肌的筋膜，沿精索前内侧方找到疝囊后切开，分离疝囊，一直到疝囊颈部，如果疝囊比较大，则需要分离更长，近端需分离至疝囊的颈部，横断疝囊，以腹膜外脂肪为手术标志。双重贯穿后，结扎疝囊颈部，剪去多余疝囊组织，彻底止血，缝合皮下及皮肤。在手术中周围的精索组织要注意保护好，若外环较大，可以缝合1～2针缩小到可容食指尖大小即可。
2 手术配合
2.1术前准备 术前访视患儿，详细了解性别、年龄、手术部位等基本情况，与家属做好护患沟通，讲解此手术的安全性、优越性、成功经验，使患儿与家属消除焦虑及恐惧心理，以最佳的心态迎接手术。患儿术前禁食6～8h，可以减少呕吐误吸的危险，进手术室前排空膀胱。在麻醉等候区麻醉后，要注意防止患儿呼吸抑制，肌注麻醉药品后可以让患儿的头偏向一侧，轻轻抚慰患儿，等熟睡后送入手术室。
2.2环境准备 提前30min打开空气层流净化系统，将温度调至24℃～25℃，湿度50%～60%。手术室温度在24℃以上可防止患儿麻醉后发生低体温[2]。
2.3物品准备 常规小儿疝气器械、敷料、6×14圆针、1、4号丝线、皮针5-0可吸收缝合线等。备好抢救器械，检查氧气、吸引器，均调节至备用状态。
3 术中配合
3.1严格查对 术前与麻醉师，手术医生共同查对患儿姓名、床号、住院号、性别、年龄、手术部位、手术名称等。
3.2巡回护士配合 帮助患儿摆好仰卧位，为使手术时呼吸道通畅，头可以偏向一侧，双下肢保持屈曲略向外展，用约束带固定，松紧适宜。检查静脉留置针是否通畅，连接好心电监护仪，严密监测生命体征，氧饱和度。注意观察面色、口唇，出现问题及时告知麻醉师。手术中患儿易出现躁动，一般原因是麻醉不全，但有时是由于手术时麻醉后缺氧引起的躁动，对两种情况出现的躁动要熟悉，缺氧时其特征表现为呼吸困难、抽动、面色与脉搏变化幅度大，处理措施是以给氧为主。
3.3器械护士配合 递刀给医师切开皮肤及皮下组织，递蚊式钳用于探查腹股沟外环，再显露出精索，递无齿镊用于分离近端疝囊至疝囊颈部，4号丝线结扎，递6×14圆针和4号丝线缝扎内环口外的疝囊颈，同时剪去多余疝囊，然后彻底止血。6×14圆针1号丝线缝合皮下组织，皮针5-0可吸收线皮内缝合切口。
4 讨论
4.1做好术前访视 由于患儿年龄小，易哭闹，语言沟通难，我们应该微笑、抚触或与患儿做简单的小游戏等方式建立信任，消除陌生感，培养安全感，让患儿以最佳状态配合手术。
4.2注意保暖 由于小儿生理解剖与成人有较大差异，机体抵抗力差，对手术和麻醉的耐受性差，且病情变化迅速，术中巡回护士应密切观察生命体征。术中体温的管理对患儿术后全身状态有很大的影响[3]，有文献报道，低体温可延长麻醉患儿苏醒时间和拔管时间，降低肝脏代谢及肝功能，使凝血功能降低，术后伤口感染机率增多[4]。故术中要尽量减少肢体、皮肤的暴露，随时监测体温。
4.3麻醉恢复期的护理 患儿术后容易发生呕吐、误吸、喉痉挛等，要将患儿头偏向一侧，及时清除口腔或气道内分泌物和呕吐物，保持呼吸道通畅。等患儿自主呼吸均匀、血压稳定后方可送回病房。途中备好简易呼吸器，观察面色、呼吸变化，并向病房护士认真做好交接工作。
4.4手术室护士 巡回护士进行各项护理操作时，应技术娴熟，行动敏捷，并对于患儿体位的摆放，皮肤、体温的观察与护理制订出有效的护理计划和手术配合方案。器械护士要详细了解手术方式与手术有关的解剖知识及主要手术步骤，密切注意手术进展，积极配合手术，术中严格无菌操作。
4.5术后随访 603例患儿均手术效果满意，恢复良好，术后1～2d出院，随访3～6个月均无复发及并发症出现。术后24h应到病房了解患儿整体情况，征询患儿及家属对于护理服务的意见和建议，针对问题和不足，制定相应改进的护理措施。
参考文献：
[1]吴在德，吴肇汉.外科学[M].6版.北京：人民卫生出版社，2003：413.
[2]姜大朋.小儿围手术期低体温及防治[J].中国实用护理杂志，2005，2l：62.
[3]陈云超.婴幼儿围术期低温及护理进展[J].南方护理学报，2003，5：567-569.
[4]童幼良，景蓝.手术患者体温对麻醉后苏醒的影响[J].麻醉与监护论坛，2002，9：41.
编辑/哈涛
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