摘要：目的 探讨脑脊液置换术治疗蛛网膜下腔出血的临床效果。方法 89例蛛网膜下腔出血患者随机分为对照组和观察组，对照组采用常规治疗，包括防止继续出血和预防再出血，防治脑水肿，防止脑积水，缓解脑血管痉挛等措施，观察组在此基础上给予脑脊液置换术治疗。结果 观察组在头痛消失时间，颈强直消失时间，并发症发生率，住院时间和死亡率方面均显著优于对照组。结论 脑脊液置换术治疗蛛网膜下腔出血疗效显著，且能够明显降低并发症的发生，改善预后，值得推广。
关键词：脑脊液置换术；蛛网膜下腔出血；疗效
Abstract：Objective To study the clinical effect of cerebrospinal fluid replacement for subarachnoid hemorrhage.Methods 89 patients with subarachnoid hemorrhage were randomly drawn into control group and observation group， control group using conventional treatment， including to prevent further bleeding and prevention of further hemorrhage and the prevention and treatment of cerebral edema， prevent hydrocephalus， alleviate cerebral vasospasm， measures such as observation group on the basis of cerebrospinal fluid replacement therapy.Results The observation group in headaches disappear time， neck stiffness disappeared time， the incidence of complications， length of hospital stay and mortality were significantly better than that in control group.Conclusion Cerebrospinal fluid replacement for subarachnoid hemorrhage curative effect is distinct， and can significantly reduce the occurrence of complications and improve the prognosis， is worth promoting.
Key words：Cerebrospinal fluid replacement ；Subarachnoid hemorrhage ；Curative effect
蛛网膜下腔出血（Subarachnoid hemorrhage，SAH）是神经内科常见的危急重症之一，其发病率约占出血性脑血管疾病的15%左右[1]，典型临床表现为突然发生的剧烈头痛、恶心、呕吐和脑膜刺激征，伴或不伴局灶体征。临床死亡率高，严重威胁着人们的身心健康。常规的治疗原则主要是防止继续出血和再发出血，缓解脑血管痉挛，防止脑积水。近年来，脑脊液置换术在蛛网膜下腔出血治疗中起到了一定的效果，我们对此进行了对比研究，现将研究结果报道如下。
1 资料与方法
1.1一般资料 收集我院2010年1月～2015年12月收治的蛛网膜下腔出血患者89例，采用随机抽签的方式进行分组，分为对照组和观察组，其中对照组43例，男性23例，女性20例。两组数据在性别，年龄，Hunt-Hess分级以及APACHEII评分方面均无统计学差异（P<0.05）。
1.2 纳入及排除标准 ①纳入标准：经CT检查证实脑池和蛛网膜下腔高密度出血征象，确诊为蛛网膜下腔出血；②排除标准：a.严重的意识障碍；b.严重肝、肾、心、肺功能异常；c.出血性疾病；d.脑脊液置换禁忌症及依从性差。
1.3方法 对照组给予常规的治疗，包括绝对卧床休息4～6 w，静脉使用6-氨基己酸， 4～6 g加于0.9%生理盐水100 ml静脉滴注，15～30 min内滴完，再以1 g/h剂量静滴12～24 h；之后24 g/d，持续3～7 d，逐渐减量至8 g/d，维持2～3 w；静脉使用尼莫地平10 mg/d，6 h内缓慢静脉滴注，7～14 d；静脉推注或快速滴注甘露醇125 ml，Q6～8h，结合或不结合使用呋塞米20 mg，与甘露醇交替使用，根据情况调整甘露醇和呋塞米的用量。观察组在对照组的基础上进行脑脊液置换术，在腰穿成功后，按照0.5～1 ml/min的速度缓慢放出脑脊液5 ml，再以1～2 ml/min的速度缓慢注入等量的0.9%生理盐水，如此反复3～5次，隔日一次，脑脊液为淡黄色时可以终止置换术。
1.4观察指标 ①头痛消失时间；②颈强直消失时间；③并发症的发生率；④住院时间；⑤死亡率。
1.5统计学处理 运用SPSS 19.0统计软件，计量资料以（x±s）表示，采用配对t检验，取P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
观察组在头痛消失时间，颈强直消失时间，并发症发生率，住院时间和死亡率方面均显著优于对照组，具有统计学差异（P<0.05）。见表1。
3 讨论
蛛网膜下腔出血是神经内科危急重症之一，其临床症状和预后与出血部位和出血量呈正相关，而血细胞的直接刺激、红细胞降解产物及脑脊液中的血小板释放的5-羟色胺、内皮素、缓激肽等多种活性物质直接刺激，是脑血管痉挛和颈强直发生的重要因素。脑血管痉挛是头痛的直接原因之一，脑血管痉挛的程度对预后产生直接的影响。同时，血液在脑脊液中长时间存在，容易激活凝血系统，造成循环系统和脑脊液中的血液发生凝血，从而造成血栓形成，导致脑脊液通路的堵塞，形成脑积水及导致脑梗死。因此，尽快清楚脑脊液中的血液是缓解脑血管痉挛、改善预后的重要治疗措施。大量的临床研究证实，脑脊液置换术能够快速清除血性脑脊液，减轻脑水肿，改善预后，降低死亡率[2-4]。
本研究证实，观察组在头痛消失时间，颈强直消失时间，住院时间上明显低于对照组（P<0.05），同样在脑血管痉挛发生率，脑梗死发生率和脑积水发生率方面，观察组仍然明显优于对照组（P<0.05）。
综上所述，脑脊液置换术治疗蛛网膜下腔出血疗效显著，且能够明显降低并发症的发生，改善预后，值得推广。
参考文献：
[1]候熙德.神经病学[M].第3版.北京：人民卫生出版社，2000：126.
[2]兰心强，郭世文.脑脊液置换术治疗蛛网膜下腔出血临床研究[J].实用心脑肺血管病杂志，2011，19（6）：898-899.
[3]欧阳强.脑脊液置换在蛛网膜下腔出血中的应用及预防中枢神经系统血栓的作用[J].中国实用神经疾病杂志，2015，18（15）：108-109.
[4]符俊骐.脑脊液置换术在蛛网膜下腔出血治疗中的应用[J].中国民康医学，2013，25（21）：36-37.
编辑/哈涛
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