[摘要]目的：观察地尔硫 治疗自发型心绞痛的临床疗效。方法：回顾性分析我院2003年1月～2005年1月58例自发型心绞痛静脉注射地尔硫 的临床效果。结果：58例自发型心绞痛患者经静脉注射地尔硫 治疗，总有效率达96.55%，无严重不良反应发生。结论：静脉注射地尔硫 能有效控制自发型心绞痛的发作。
[关键词]地尔硫 ；自发型心绞痛；临床观察
[中图分类号]R541
[文献标识码]B
[文章编号]1673-7210（2007）02（c）047-01
回顾性分析我院2003年1月～2005年1月收治的58例自发型心绞痛患者，予静脉滴注地尔硫 ，疗效显著，现报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
自发型心绞痛的诊断符合中华心血管病杂志编委会制定的诊断标准[1]，其中静息型心绞痛38例（65.51%），变异型心绞痛16例（27.59%），梗死后心绞痛4例（6.90%），男:女=14:9，年龄（65±10.5）岁。
1.2 方法
所有患者入选前均常规给予消心痛、阿司匹林、低分子肝素治疗，并经硝酸甘油5～10 μg/min静脉注射维持24 h，患者入选前24 h内心绞痛发作大于或等于2次，于症状发作时予地尔硫 50 mg稀释至250 ml，以1 μg/（kg·min）的速度静脉注射维持24 h，如无症状发作且持续24 h以上视为有效，如有效则24 h后换用合心爽口服。监测用药即刻及用药后0.5 h、24 h的血压、心率，并计算率压积（收缩压×心率）。 用药时患者收缩压≥90 mmHg，心率≥60/min，心功能＜Ⅱ级（NYHA），无房室传导阻滞。
2 结果
58例患者经治疗均能使心绞痛症状在30 min内完全缓解，其中56例（96.55%）以1 μg/（kg·min）静脉注射地尔硫 后心绞痛未再发作，2例（3.45%）患者于活动时仍有症状发作但程度减轻。用药过程中仅2例患者在静脉推注地尔硫 过程中略觉头昏，但未出现低血压及心功能不全表现。持续静脉注射地尔硫 过程中2例出现窦缓，1例出现不完全左束支传导阻滞，未予处理，未中断治疗，病情平稳后自行恢复。回顾性分析开始用药时及用药后0.5 h，24 h的血压、心率及率压积变化，患者的心率、血压和率压积均逐渐下降，与基础值相比有显著性差异（P＜0.05）（表1）。
3 讨论
自发型心绞痛主要是由于冠状动脉痉挛使心肌供血减少引起，单纯使用硝酸制剂及抗凝药物常常使有些难治性心绞痛得不到有效控制，并可出现临床耐药现象[2]。及时静脉应用地尔硫 治疗，可以控制病情，改善预后。研究证实Ca2+ 参与了动脉粥样硬化形成的每一个环节，地尔硫 能通过抑制钙离子向冠脉血管及周围末梢血管平滑肌细胞的内流，减少细胞内钙离子浓度，从而抑制冠脉痉挛，降低心肌收缩力，扩张冠脉血管，增加心肌缺血部分的血流量。本资料亦显示应用地尔硫 后患者心绞痛得到控制，心率、血压和率压积下降，与基础值相比有显著性差异（P＜0.05），从而有力地证明了地尔硫 通过降压及减慢心率而有效减轻心肌耗氧，通过扩张冠状动脉解除痉挛，增加冠脉血流改善心肌供氧[3]；另外地尔硫卓可以降低心肌细胞内钙离子内流和脂质过氧化，从而保护心肌细胞和血管内皮细胞，其减少心血管事件与利尿剂和（或）β-受体阻滞剂同样有效[4]。
本资料提示地尔硫 静脉应用效果优于硝酸甘油，分析原因在于硝酸甘油会反射性引起心率增快，加重心肌耗氧，且硝酸甘油用药时间长，会出现耐药性。
地尔硫 在静脉应用过程中无严重不良反应发生，安全性高，效果好，在抗凝和抗血小板治疗基础上合理应用能避免心肌梗死或猝死的发生，并为患者争取了进一步治疗的时机。
[参考文献]
[1]中华医学会心血管病学分会，中华心血管病杂志编辑委员会.不稳定性心绞痛诊断和治疗建议[J].中华心血管病杂志，2000，28(6)：409-412.
[2]王蔚浩，春玉虎，杨凤玲.合贝爽治疗自发型心绞痛的近期疗效观察[J].中国心血管杂志，2002，7（4）:268-269.
[3]张静，高传玉，陈岩，等.静滴地尔硫、硝酸甘油治疗不稳定型心绞痛的对比研究[J].中国急救医学，2003，23（3）:195-196.
[4]崔姗姗，董哲育，王虹，等.合贝爽静点治疗急性心肌梗死后顽固性心绞痛的疗效观察[J].中国危重病急救医学，2000，12（8）:501.
(收稿日期:2007-01-15)
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