【摘要】在基层医院能够解决困扰患者的疾病是越来越多，基层医院能够开展的手术也越来越多，先进设备与人才的引进对于解决医疗资源紧缺确是一个好办法。可是基层医院毕竟有着其自身的条件限制，文章通过分析基层医院普通外科手术切口感染的因素，从切口长度、年龄、所患基础性疾病与抗生素使用情况进行了探讨。
【关键词】基层医院；普通外科；手术切口；感染
【中图分类号】R61【文献标识码】A【文章编号】2095-6851（2014）08手术切口感染一直是临床上常见又受关注的一种感染类型，控制地好其发生率可以低至5.3%，相反其发生率也可以高达40.1%。手术切口感染不仅影响患者伤口愈合与治疗效果，严重的手术切口感染会发生并发症，并对患者的生命安全造成极大的威胁，手术切口感染可能发生在任何类型的手术后，所以是医院感染防控工作中一项重要的内容。在近些年科学技术的飞速发展，医疗卫生方面也取得了很大的成绩，不仅许多医疗器械与设备开始在基层医院普及，资金周转方面也投入了许多，于是基层医院开展普外科手术项目也越来越多，而控制越来越多的手术切口感染的发生成了基层医院的关注。文章通过分析近些年基层医院普通外科手术切口感染的一些数据，对存在的问题进行探讨。
1 数据与资料
通过整理数据库中张晋宝的原始资料，研究对象为在某基层医院2009年3月-2013年4月接受普外科手术治疗的1343例患者，其中712例男性患者，631例女性患者，患者平均年龄为（ 46.1士5.9）岁，且年龄全部分布在4-82岁。在1343例患者中有109例发生了手术切口感染，将发生切口感染的患者全设为感染组，对照组则是1234例未发生手术切口感染的患者。
依据《医院感染诊断标准（2010）版》中对手术切口感染的诊断标准的诊断：（1）手术切口有红、肿、热、痛等症状出现，或者伴有脓性分泌物渗出的情况。（2）经深部切口引流或者穿刺引流有脓性物质出现的情况。（3）伤口自然开裂或者术后伤口打开后有脓性分泌物出现，或者患者的体温>39℃。（4）经病原菌培养等病理性检查后其检验结果符合切口感染的临床诊断标准。
收集实验组与对照的资料，在单因素分析结果中年龄≧60岁，合并2种及以上基础疾病，切口长度≧10cm，手术时间≧2h，住院时间≧7d，手术切口类型为Ⅲ类切口，这些是基层医院普通外科发生切口感染的相关因素，差异均有统计学意义。多因素logistic回归分析，切口长度≧10cm、年龄≧60岁、手术切口类型为Ⅲ类切口是基层医院普通外科发生切口感染的独立危险因素[1]。
2讨论
2.1切口感染与切口长度的关系
在进行手术时，原本完好无损的组织遭到破坏并暴露在空气中，空气中的细菌或者是由汗腺排泄出来的细菌就会污染伤口，同时在手术期间会不同程度地牵拉组织，组织受损就会加重，细菌的作用与受损组织就会使伤口感染的几率大大增加，影响着患者伤口愈合与疾病康复。切口长度越长，与空气接触的面积越大，通过汗腺排出的细菌污染创面的面积也越大，况且伤口长度越长需要愈合的时间就越长，所以在切口长度≧10cm与对照组的比较分析中差异有统计学意义，并且多因素分析中是独立的危险因素之一。所以在保障手术视野与操作空间的前提下，尽量要减少手术创伤的面积，手术医生的业务素质与技术的熟练程度要加强，手术切口的位置要正确，参与手术的人员要密切配合。对于大面积切口的患者要密切做好手术室的清洁与消毒，监管力度也要强而有力，在手术后的护理过程中也要密切关注，最大限度避免因手术切口过长而造成切口感染[2，3]。
2.2切口感染与年龄的关系
作为一个已经不如老龄化社会并且越来越严重的国家来说，老龄化所带来的医疗卫生问题是巨大的。老年人不仅机体的许多组织与器官不断走向缓慢或者衰老，并且免疫防御系统也大不如常人，康复所需要的时间也会比年轻人要长一点，尤其患有基础性疾病的老年人其生理机能就会显著下降，在对感染者年龄≧60岁发生切口感染与对照组患者发生切口感染的比较分析中，差异有统计学意义。所以对于老年患者我们更应该提高警惕，可以适当应用免疫调节剂以使切口感染的几率降低。
2.3切口感染与所患基础性疾病的关系
有数据分析的结果显示切口感染的发生与患者所换的基础性疾病有联系，比如对于糖尿病患者来说，其许多的代谢都存在异常，糖酵解能力下降、白细胞代谢紊乱等等，会使中性粒细胞的趋化、游走与吞噬细菌的能力下降，同时机体合成蛋白质的能力减弱，蛋白质的分解有加快，机体中抗体的存在数量以及功效就不如正常人。综合起来就会使患者的免疫力下降，最后在伤口愈合方面以及抵抗切口感染的能力方面都会有负面影响。
2.4切口感染与抗生素的使用情况关系
虽然近些年来有对滥用抗生素的密切关注依旧存在，所以选用怎样的抗生素以及用量的问题应该是医生需要考虑重点问题之一。在围手术期中应该慎用广谱抗生素，首先考虑选用窄谱抗生素，在手术前1h可以预防性应用一些抗生素，对于手术时间超过4h的患者可以再追加一次。手术消耗过多、感染性手术患者、感染机会较多的患者等应该在手术后继续应用3-5d的抗生素，有研究报道未应用抗生素其切口感染率可以高达36.67%。故防止与预防机体正常菌群失调，减少医院耐药菌的发生以及合理应用抗生素对于预防手术切口感染与患者疾病康复有着重要意义。
在基层医院中基础设施与许多条件都处于不断完善的阶段，同时人员的配置与素质方面也处在不断调配与改善中，能够在基层医院开展的手术也越来越多，这能有效缓解目前医疗资源紧缺。可是在基层医院渐渐显露的问题也应该值得相关医务工作者与人员关注，医务人员自身消毒管理的意识以及各种手术操作与护理操作中存在的一些问题都影响着患者手术切口是否发生感染以及疾病预后与康复情况[4]。文章通过对数据库中原始资料的分析，探讨了在基层医院普外科手术切口感染的一些问题，从切口长度、年龄、所患基础性疾病与抗生素使用情况进行了分析，并对出现的这些问题也提出了一些自己的看法，希望在今后的工作中能够引起大家的注意，一起为基层医务事业的成长与完善做出更多的贡献。
参考文献
[1]张晋宝浅谈基层医院普外手术切口感染的相关因素及预防措施[J].当代医药论丛，2014，07：269-270.
[2]张余芳基层医院手术切口感染相关因素分析及预防措施[J].现代预防医学，2011，03：590-591.
[3]胡海彥基层医院普外科手术切口感染问题的分析[J].中国民族民间医药，2010，18：76.
[4]张文梅，薛金县，赵芝敏基层医院外科手术切口感染因素的调查[J].临床误诊误治，2003，02：137-138.
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