中图分类号：G420 文献标志码：A 文章编号：2095-9214（2016）05-0138-01
中医内科学是以中医理论阐述内科疾病的病因病机、证候特征、辨证论治及预防、康复、调摄规律的一门临床学科，是中医学学科的一门主干课程，具有非常重要的学科地位[1]。随着翻转课堂教学模式的传入，中医内科教学中传统的集中理论授课的教学模式受到冲击，越来越多的人认识到，要提高中医内科的教学效果，必须进行改革。笔者在现有文献中查找中医内科教学改革，多数采用的是案例式、PBL教学法等，翻转课堂运用的较少。因此，在2014-2016年间，笔者的科研团队对郑州澍青医学高等专科学校中医专业的学生开展了教学改革的实践，将翻转课堂教学模式引入中医内科的教学中，取得了较好的效果，现报告如下：
1.教学理念及教学设计
1.1教学理念
要进行教学改革，首先要改革教学理念。翻转课堂颠覆了传统的教学模式，师生的角色发生的反转，老师由sage-on-the-stage移步为guide-by-the-side，学生passive learner转变成active participant[2]。这样，能使学生完全掌握学习的主动性，自己掌握自己的学习进度和深度，使整个学习过程更加符合每个学生的学习特点，避免了“吃不饱”和“吃不下”的尴尬，真正做到了“以学生为中心”。
1.2教学设计
要根据学生的不同情况，设计多种教学形式和教学内容。在课前可以提供教学文档资料和视频资料，对于自学能力不强的同学，还可以出一些针对性较强的练习题；在课堂上，可以根据学生的情况设计多种教学活动；在课后，可根据学生知识的内化情况，利用网络工具、校园数字平台等多种远程手段开展个别辅导。总之，充分利用各种教学手段，提高学生的学习兴趣和学习主动性，帮助学生提高知识的内化率。
2.实施方案
2.1课前准备
中医内科是一门临床学科，其教学内容十分丰富，涵盖各个系统的病证，课前的准备也相对较多。一是要准备导学的文档资料，主要介绍本次课程的教学目标和教学内容等，比如电子版教材、教师的教案和讲稿、授课课件等；二是要准备相应内容的视频资料，主要介绍本次关键知识点，以10-15分钟为宜，使学生能够在课前掌握学习内容；三是准备辅助学习资料，比如网络共享资源、课外阅读资料等；四是准备部分练习题，便于学生在课前测试自己对本次课程知识点的掌握程度。
要求学生在课前对教师准备的相关资料进行学习，为了提高学生的学习兴趣，课题组将课前的学习设计成为任务形式，只有完成前一个任务才能开始下一个内容的学习，并在学习过程结束后，进行一个小型的测试，判断学习效果。在学习过程结束后，设计反馈模块，以收集学生的反馈信息，了解学生在学习中的难点。
2.2课堂教学
在课堂中，教师不再对知识点进行详细讲解，而是主要针对有共性的学习难点展开讲解。在讲解完共性问题之后，以小组讨论、SP教学、病例分析等形式进行知识的内化。鼓励学生自己提出问题、解决问题，教师全程参与、随时提供指导。
根据教学内容的不同，选择不同的教学形式。比如：病因病机分的内容析采用小组讨论的方式，要求小组中所有成员都要思考，鼓励学生借助课前收集的资料，从不同的角度思考，甚至质疑教材内容，并在组内展开协作学习，回答、解决问题；诊断的内容采用病案分析教学，鼓励学生认真利用所用知识，大胆推断，小组间也可以开展辩论，不要求每位同学都能正确诊断，但是必须掌握正确地诊断步骤和方法。
2.3课后辅导
课后利用学生自习开展课后辅导，针对个别学生的问题有针对性地解答，利用各种网络工具、校园数字平台布置作业，帮助学生更深层次的理解，同时组织学生在线讨论并开展在线解答，随时回答学生新的问题。
3.教学效果评价
翻转课堂教学有助于解决学生间学习能力差异较大的问题，对学习效果的评价也不能单从期末卷面成绩来反映，课题组将过程性评价的比重加大，提高学生主动学习的兴趣。课堂表现、作业、讨论区表现、课前准备完成情况都给予一定的分数。参考目前主流慕课平台的做法，网上作业要求学生互相评价。
课题组将中医内科学成绩构成比例设计为：期末卷面成绩50%+课前学习20%+课堂表现20%+作业10%。纵向对比12、13、14三个年级中医班的中医内科学成绩，平均分数呈上升趋势。13级优于12级，14级优于13级。学生的自我评价中也显示：学生的学习兴趣增大、学习效果较好。
4.教学反思
翻转课堂的学习中心由教师转向学生，将课堂还给学生，教师主要起到指引、辅助学习的作用，这对中医内科学教学来说是一种有益的尝试，它对学生的学习能力提出了新要求，还促使教师的角色发生变化，提升教师的教学能力[3]。但翻转课堂教学模式也有其不足之处：一是对学生的自学能力要求较高，目前高职高专院校的学生自学能力尚有待提高；二是对学生的自控能力要求较高，学生要能主动在课前展开学习活动；三是对硬件环境有一定的要求，包括网络环境、学习终端等都有要求；四是考核评价体系的改革要及时跟进，注意过程性评价，降低期末卷面成绩的比例。目前，翻转课堂教学模式的应用在国内还处于研究探索阶段，在中医教学中的应用报道更不多见，其应用前景仍有极大的研究价值。
参考文献：
[1]张建伟，张佩琛.提高中医内科学教学效果的探索[J].光明中医，2013，28（3）：621-622.
[2]张红艳，龙荣培.试析翻转课堂在国内本土化实践过程中的挑战[J].文教资料，2013 （14）：158-159.
[3]沈凯凯，文小平，都广礼等.“翻转课堂”模式在方剂学教学中的运用[J].上海中医药大学学报，2015，29（3）：4-7.
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