刍议基本医疗保险制度改革现状与政策趋势

【摘 要】 在基本医疗保险制度改革中，主要针对公共卫生、医疗服务、医疗保障与药品供应方面进行管理。然而，当前医疗保险制度的改革还存在较多缺陷，主要因为在异地就医的情况下，费用由多个部门控制，难以保证医疗保险制度的实施效果，因此，国家政府部门需要完善法律体系，树立正确观念，协调各方面之间的关系，加大管理力度，促进医疗保险制度政策体系的完善性。

【关键词】 基本医疗保险制度 改革现状 政策趋势

当前，我国在医疗保险制度改革的过程中，还存在一些问题，无法保证自身工作效果，因此，在未来发展的过程中，我国关于医疗保险方面的政策会向着更好的方向进步。

一、基本医疗保险制度在改革期间存在的问题

在基本医疗保险制度在统筹层次上，是对基本的医疗保险制度资金进行征集、管理以及发放等。当前，此类制度还在以地级/县级的方式实现统筹，在整体上，无法促进人口流动，也无法符合现代社会的经济发展需要。同时，在该发展形势下，难以使其促进整体医疗保险的平衡性发展，导致成本管理工作、关系衔接产生问题。尽管在各个企业已经建立了基本医疗保险制度，将地级市内的统筹作为主要的实施主体，但无法满足实际需求。

基于基本医疗保险制度费用需求方的控制，当前，在医疗保险中的住院费支付都是对需求方的费用方面进行控制。但是，在实际控制期间，其主要的方法存在重复现象，在整体上，不仅面对较大的医疗负担，也会增加大量的医疗成本。基本的医疗保险在整体上属于一种社会化，需要改变当前方式，并根据病种和不同的区域实现不同共保率，也需要按照基本的住院费用，按照高低程度对其调整，并将共保率作为中心，才能有效控制[1]。

基于医疗保险费用支付方式。在基本医疗保险中，最为基本的是实现全民覆盖性。当前，基于服务项目，还无法满足医疗服务需求，在医疗服务供求关系中，产生明显的弊端。所以说，需要根据支付方式，依据总额预算的发展原则进行支付。

二、基本医疗保险改革政策趋势分析

在未来发展的过程中，基本医疗保险制度的改革工作，会向着较为良好的趋势发展。

（一）公平性发展趋势

在实际工作期间，需要遵循公平性原则，按照国家基本医疗保险的发展要求，树立正确观念，协调各类体系的建设关系，提高工作质量。对于基本医疗保险而言，就是在完善健康服务制度的情况下，对其他制度进行全面控制，坚持将公平管理作为主要的观念。首先，在资金筹集的过程中，需要做好管理工作，保证资金筹集工作的开放性与透明性，拓宽工作渠道。其次，在资金管理期间，需要建立专门的基金管理机构，安排工作人员对其进行全面的管理与控制，保证工作成效。最后，在待遇发放期间，需要制定透明化的工作体系，按照相关要求，建立健全管理机制，提高工作可靠性。

在此期间，需要保证基本医疗保险制度的公平性与可靠性，按照相关工作要求，对其进行全面的管理与控制，逐渐提高工作成效。同时，需要制定完善的资金分配制度，明确流程要求，遵循有效性原则，发挥激励制度与保障制度的积极作用，创建专门的管理机制，逐渐提高其工作效果[2]。

（二）完善法律制度

对于基本医疗保险而言，相关部门需要建立健全法律制度，根据相关工作要求，完善专业法律与相关法律，使工作人员在实际工作期间有法可依。同时，各个部门在实际工作期间，需要根据基本医疗保险制度改革要求，建立健全法律创新机制，制定针对性的管理方案，在一定程度上，可以有效优化其工作体系，满足现代化制度改革要求。

我国在基本医疗保险方面，需要重视专业制度的建设工作，做好立法设计与规划工作，及时发现在法律方面存在的问题，采取有效措施解决问题，保证制度完善性与可靠性。同时，需要根据相关制度改革要求，建立健全管控机制，全面提高工作效率与质量，针对财税法、金融法、会计法等，进行科学的改革，及时发现其中存在的问题，采取有效措施解决问题，做好保险管理工作。另外，需要利用监督方式，解决其中存在的各类问题[3]。

（三）促进基本医疗保险关系的有效衔接

基本医疗保险的顺利执行是当前发展过程中人们普遍关注的话题。基本医疗保险与劳动力的流动性、参保人的利益和保障存在较大关系，也能促进国民经济的协调发展。所以，首先，要为基本医疗保险工作建立具体的试点项目，为了促进工作的规范执行，需要对试点地区、时间等进行选择，促进其效果的有利实现。当前，基本医疗保险试点区域较多，试点时间也比较长，在期间的推广工作还需要规范。然后，积极基本医疗保险的碎片化问题。在实际工作中，需要根据不同人群处于的社会地位和身份，为其设置不同的基本医疗保险项目，保证基本医疗保险能够在不同人群中实现统一与协调发展。最后，实现基本医疗保险的跨区域协作，在地级市构建基础上，还需要对省级统筹时间、统筹方式等进行思考，实现相互之间的衔接与合作，促进信息平台的形成[4]。

结 语

在基本医疗保险制度改革的过程中，相关部门需要制定完善的政策方案，根据相关要求，对政策结构进行全面的分析，创新工作形式，利用科学的工作方式对其进行处理，保证工作质量符合相关规定。

【参考文献】

[1] 賈洪波.基本医疗保险制度改革现状与政策趋势[J].中国民康医学，2013，25（3）：1-3，63.

[2] 王俊华，马伟玲.论我国基本医疗保险制度建设中的俱乐部壁垒：现状、成因和前景[J].苏州大学学报（哲学社会科学版），2013，34（2）：41-47.

[3] 左廷莉，杨积军，郭宇莎等.广西基本医疗保障制度现状分析[J].中华医院管理杂志，2013，29（8）：582-585.

[4] 邱萍.宁波市城镇职工医疗保险制度改革及成效评价[J].行政事业资产与财务，2013（14）：109-111.

作者简介：张雪芹，女，汉族，1978年11月，河北省唐山市人， 唐山市医疗保险事业局开平分中心，中级经济师，本科学历。研究方向：医疗保险。