摘要： 精细化管理是一种现代管理理念，同时也是医院综合管理的客观要求。文章通过对精细化管理内涵的阐述，指出了实施医院医疗保险精细化管理的必要性，提出了医院医疗保险精细化管理的建议，以及实施医院医疗保险精细化管理的意义。
Abstract: Fine management is a modern management idea, is also the objective requirements of the synthetic management of the hospital. Through elaborating the connotation of refined management, the article pointed out the necessity of implementing refined management of medical insurance, and put forward the suggestion on refined management of medical insurance, and the significance of implementing refined management of medical insurance.
关键词： 医院；医疗保险；精细化管理
Key words: hospital；medical insurance；fine management
中图分类号：F272 文献标识码：A 文章编号：1006-4311（2012）24-0172-02
0 引言
医院医疗保险的管理水平直接影响到医院技术、科研、服务水平，甚至关系到医院的生存与发展。精细化管理是提高医院整体管理水平的重要举措，运用精细化管理方法实现医院医疗保险管理体制的改革，是医学科技迅速发展的必然趋势。
1 精细化管理的内涵
精细化管理思想源于泰勒的“科学管理”理论，是通过各种管理方法和手段将管理工作的每一个执行环节做到精确化、数据化，提高组织的执行力和效率，从整体上提高组织的效益的管理理念。精细化管理是一种理念，一种文化，它是社会分工的精细化，以及服务质量的精细化对现代管理的必然要求，是建立在常规管理的基础上，并将常规管理引向深入的基本思想和管理模式，是一种以最大限度地减少管理所占用的资源和降低管理成本为主要目标的管理方式。①
2 医院医疗保险精细化管理的必要性
2.1 精细化管理是提高医院医疗保险管理水平的必由之路 随着社会的发展，我国的医疗保险制度在不断完善，更符合广大人民群众的需要。医院是医疗保险服务的载体和医保政策的主要执行者，医院的医保管理模式也应该由传统管理向科学管理、由粗放式到精细化、由人治向法治化过渡。加快精细化管理步伐，提高管理水平，不但完善了医院医疗保险管理制度，更是提高了医院的综合竞争能力，是医院保持持续稳定发展的重要途径。
2.2 精细化管理是获得群众认可的重要措施 医疗保险制度的改革最重要的目的是使病人受惠。将精细化管理理念运用到医院医保管理中，可以提高工作效率，减少参保病人的候诊、住院时间，使服务流程简洁明快，服务态度热情周到，服务行为文明规范，服务措施便民利民，服务环境舒适安全，服务信息公开透明，提高病人满意度。
2.3 精细化管理是医院医保科学发展的重要保证 推动精细化管理的过程是提高核心竞争力、向管理要效益的过程。医院医保的精细化管理能有效地避免过度服务，更好的取信于病人，取得良好的经济效益与社会效益。同时它可以规范医院医疗保险制度的运作、明确管理目标、细化管理单元、改进管理方式，确保医保管理高效准确到位，提升医院整体运营的效率和效益。
3 医院医疗保险实施精细化管理中存在的问题
3.1 对精细化管理的认识不到位 把精细化管理看成是“吹毛求疵”，认为精细化管理与过去的日常管理没什么区别，只不过是给“管理”冠个好听的名字罢了，对精细化管理真正的含义理解不透，认识比较肤浅，没有真正从思想上高度重视起来，认识上的不到位，必然会带来行动上的迟缓和管理行为的弱化。
3.2 精细化管理难以落到实处 精细化管理要落到实处，重在执行。但很多时候，一些设计非常精良的精细化管理细则，却难以得到良好的实施，出现“执行陷阱”现象。究其原因：
一方面精细化管理其操作性设计得不尽合理，难以得到良好的实施；
另一方面执行人怕得罪人，怕麻烦，不愿意认真执行，最后导致精细化管理只能流于形式。
3.3 精细化管理的“度”难以把握 为了追求精细化，往往把一些可以省略的步骤变成不可缺省的。有时候这是好事，但凡事都有两面，有时也会不可避免地出现精细化导致效率低下的极端现象，即“效率陷阱”现象，其问题的关键在于管理者对精细化“度”的把握，这取决于决策者和执行者的卓识和能力。
4 医院医保精细化管理的实施建议
4.1 以精细化管理理念，加强组织建设，健全管理机构 医院成立了院内的医疗保险办公室负责日常医保管理工作，由分管院长直接领导，做到专人管理，职责到位。由医保办、财务科、医务科、护理部等相关科室组成医保管理委员会，建立、健全了医保分级管理网络，对医保工作层层负责，层层落实、层层管理。
4.2 以精细化管理理念，做好医保政策培训和宣传工作 医保工作政策性强，涉及面广，变化较快，种类繁多，标准不一，只有让医务人员和参保人员都熟悉医保政策、及时了解医保动态，才能保证医保政策的顺利贯彻执行，为此医院采用多种渠道及方法进行医保政策宣传。通过医院的广泛宣传，使患者能够及时了解我国的医疗保险制度，选择更有利于患者的诊疗方案，是患者真正能看上病，看的起病。
4.2.1 医院定期举办医保知识培训班，新职工在岗前培训第一时间就进行医保知识、政策的专项讲座；邀请社保中心专家来医院作医保政策的解析；发放宣传资料，利用医院内网信息平台发布最新医保政策等形式对医务人员进行医保知识的更新，提升政策水平和实际工作能力。
4.2.2 通过定期更新门诊大厅的医保政策宣传栏（牌），编印和发放宣传手册，接受电话咨询、接待来访咨询等途径向参保人员宣传医保政策、就医流程、医保待遇等相关知识，做到宣传及时、准确、实用且形式多样，使广大参保人员对各类医保政策有了全面的理解和认识，同时使医院树立了良好的社会形象，增进了医患关系的和谐。
4.3 以精细化管理理念，细化制度规范，提升医保内涵质量 建立、健全医保管理制度是加强医保工作的基础，同时规范了医保工作行为，使各项管理工作有章可循，有标准可查。为了进一步细化制度规范，可以制订完善的基本制度：
4.3.1 医保病人就诊管理制度 坚持首诊负责制；严格医保病人资格审查；严格掌握出、入院标准；规范医疗文书管理，文书内容客观真实；严格执行处方规定，贯彻因病施治的原则，做到合理检查、合理治疗、合理用药、合理收费。
4.3.2 基本审批制度 认真落实参保病人使用特殊药物、植入性材料、转院、外伤病人医保划卡等的审批制度。只有严格执行审批制度才能更好的有利于我国的医疗保险制度的发展。
4.3.3 定期分析制度 每半月对医保执行情况进行一次分析，特别是对参保病人的自负比例、人均费用等指标进行统计和分析，并积极与临床沟通，确保医保基金平稳运行。通过及时的对医保执行情况的分析，能及时的发现医院执行医疗保险制度中存在的不足。
4.3.4 医保查房制度 医保办应该每周会同业务院长、医务科、护理部等相关职能科，深入病房进行医保督察。通过对科室医保管理情况的讲评、分析，与科室人员现场交流，让每个医务人员知情、明理，提高执行医保政策的自觉性。只有医务人员也真正领会的医疗保险的制度，才能更好的为患者提供合理、有效地医疗服务，从而构建和谐的医患关系。
4.3.5 定期考核制度 根据医保工作的特点和要求，制订年度医保考核办法，按月对科室进行考核。
4.4 以精细化管理理念，细化服务环节，提升服务水平 医院应牢固树立“以人为本，以病人为中心”的服务理念，强化服务意识，追求人性化服务内涵，采取一系列措施，细化服务环节，优化服务流程，努力提升服务水平,使医院的医疗服务维持较高的满意度。
4.4.1 医院对挂号、收费、取药、住院流程进一步优化，所有窗口都对医保病人开放，设立分层挂号收费，有效地缩短等待时间，方便参保病人就医。对门诊科室进行了“一对一”改造，坚持无假日门诊，满足参保患者的医疗需求，落实各项便民措施。
4.4.2 医院应该投入资金建立门诊、住院医生工作站，PACS、CIS系统全面使用，提升了信息化水平，为医院医疗服务提供了便利；门诊及住院部大厅应该配置了电脑查询系统，方便病人进行查询。
4.4.3 医院可以积极开展“满意服务、感动服务”、“病人满意病区流动红旗”等评比活动，努力营造优质服务氛围，提升服务内涵；做好出院病人的电话随访，征求意见和建议，及时解决存在的问题。
4.5 用精细化管理理念，做好物价管理，确保诚信收费 医院应该将诚信、厚德的理念贯穿与物价管理的全过程，强调“优质、低价”的办院理念。
4.5.1 在职工中宣传物价管理的重要性，使全院职工明白只有按规范收费，收费透明，避免过度服务，才能取信于病人，取得良好的经济效益与社会效益。
4.5.2 医院投入人力、财力，完善结算网络，使系统更加快捷明了；住院病人每天提供一日清单，出院结帐时，提供详细的付费清单，以供病人查实核对，增加收费的透明度。
4.5.3 严格执行省、市医疗服务收费项目价格标准并对外公示。医疗费用结算材料真实、完整、准确，按月及时报送社保中心。
5 实施医院医疗保险精细化管理的现实意义
医疗保险建制十余年来，随着覆盖面的日益扩大，保障水平的不断提高，医保病人在医院病人中所占比例逐年增多，由此对医院的医保管理工作提出了更高更严的要求。改变原来经验型、粗放式管理为精细化管理，建立科学的组织架构、完善的管理制度，优质的服务质量，以医院的效率为核心、以患者的需求和满意为目标，将精细化管理的思想和理念贯彻到医保管理的环节中，将管理工作做细、做精,以全面提高管理水平。实施精细化管理对于医院而言,不仅是超越竞争者、超越自我的需要，也是可持续发展的必然选择。②
注释：
①赵莉丽,李道平,金新政.精细理念在医院管理中的应用.中国卫生质量管理,2006,13(5):72.
②毛羽,张研,邢红娟等.公立医院实施精细化管理的可行性.中华医院管理杂志,2008,24(5):345.
参考文献：
[1]赵莉丽,李道平,金新政.精细理念在医院管理中的应用[J].中国卫生质量管理,2006,13(5):72.
[2]毛羽,张研,邢红娟等.公立医院实施精细化管理的可行性[J].中华医院管理杂志,2008,24(5):345.
[3]李秀娟,王世英,连斌,恭剑飞.医院医疗保险管理[J].中国医院管理,2002,06.
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