循证护理是以解决临床问题为出发点，提出一整套在临床实践中，发现问题，寻找现有最好证据，评价和综合所得证据及正确应用结果，以指导护理实践的理论和方法[1]。前列腺电切术患者中大多为老年患者，为进一步探讨预防经膀胱前列腺摘除术下肢深静脉血栓的形成。我科2007年—2012年对65例患者运用了循证方法，大大降低了下肢深静脉血栓的发病率，现报道如下。
1 临床资料与方法
1.1一般资料 2007年—2012年我科共收治经膀胱前列腺摘除术的患者65例，作为循证组。术后并发下肢深静脉血栓的患者1例，本组患者平均年龄67岁，合并冠心病者1例，合并高血压、肥胖者2例，合并糖尿病者1例，合并脑血栓后遗症者1例；2004年-2006年收治40例，作为传统组，术后并发3例，本组患者平均年龄为69岁，合并冠心病者2例，合并高血压、肥胖者5例，合并糖尿病者3例，合并脑血管后遗证1例。下肢深静脉血栓发生于术后7—10天。
1.2具体措施 （1）成立循证小组。小组成员包括责任护士1名，护士2名，学历为大专，均受过循证护理知识培训，掌握了有效循证方法。（2）问题的提出。利用业务学习，针对责任护士提出的经膀胱前列腺摘除术后下肢深静脉血栓形成后的临床表现：如下肢肿胀、浅静脉的扩张、皮肤颜色、温度等改变，系统地查阅有关方面文献进行循证。了解此类患者发生下肢深静脉血栓的因素及预防方法，从而确定与本研究关系密切的要素，为护理工作提供科学、有效的理论依据，并制定循证护理方案。（3）积极评估易患因素。根据查及的有关文献，分析术后下肢深静脉血栓的形成因素。①高龄、合并心血管疾病、糖尿病、高血压、高血脂、吸烟、肥胖患者为易患人群。②血流缓慢，与下肢深静脉血栓形成密切相关。③术后长期卧床以及止血药物的应用。
2护理
2.1加强宣教及心理护理。（1）下肢深静脉血栓形成主要与血液高凝、血流滞缓和管壁损伤[2]有关，是术后常见并发症之一。预防措施和护理必须针对静脉血栓形成的三大因素，采取有效措施，方能奏效。术前详细了解患者的全身状况，及时处理全身性疾病。高血压患者血压降至150-130/100-85mmHg，糖尿病患者血糖降至6.1mmol/l以下，护理人员积极帮助患者去除不良习惯，如戒烟酒，指导患者进食，保持大便通畅，避免血液浓缩。重点是对高危患者术前宣教与心理护理，让患者及家属共同参与制定健康活动计划。（2）健康指导，针对患者自身情况进行个性化及全身健康指导，教会患者收缩股四头肌、腓肠肌，屈踝伸足背等动作，便于术后配合。（3）对于不配合的患者，应积极进行心理疏导和正性激励，做好心理护理，使患者每天能以良好的心态配合治疗护理。
2.2一般治疗与护理。经膀胱前列腺摘除术后需行膀胱冲洗，患者卧床时间长。再加上采用三腔导尿管导尿管气囊内置时间长，术后应用止血剂和频发膀胱痉挛等均为诱发因素，因此，术后6小时后可指导患者进行伸足背，屈踝等动作，术后第二天可进行收缩腓肠肌、股四头肌练习，4-5次/d，间歇配合被动挤压，鼓励督促患者定时做下肢的主动或被动运动，膝踝关节的伸屈和举腿等活动，活动范围由小到大，力度逐渐增加，但应避免膝下垫枕。给予下肢按摩，鼓励尽早下床活动，以促进下肢静脉回流。保持膀胱冲洗通畅，并密切观察引流液的颜色、量及性状。对高危患者，术后用止血药应监测血小板计数并严密观察小腿局部变化并注意变暖，发现异常及时处理。
2.3严密观察病情变化。 早期观察有无下肢肿胀和胀痛，有无广泛的浅静脉扩张，小腿营养是否改变，并注意皮肤颜色、温度有无改变，肢体远端搏动有无减弱，有无压痛的条索状物。若发生下肢深静脉血栓后，应绝对卧床休息，抬高患肢于心脏20-30cm，注意保暖。床上活动时避免动作过大，禁止按摩患肢，以防血栓脱落，造成肺动脉栓塞。每日测量并记录患肢不同平面的周径，并加以比较，以判断治疗效果。
2.4药物治疗监测。用生理盐水100ml加尿激酶100万u进行溶栓治疗，在1h内静脉滴注完毕。尿激酶是酶类溶血栓药，能激活体内纤溶酶原转为纤溶酶，从而水解纤维蛋白使新鲜形成的血栓溶解。用药前应了解患者有无出血性疾病。每日常规检查血常规、血小板、纤维蛋白原、出凝血时间及凝血酶原时间。密切观察用药后有无出血倾向，有没有无诱因的鼻腔、齿龈异常出血，有无血尿、黑便等。使用尿激酶时一般在患肢穿刺，拔针时延长局部按压时间，防止皮下出血。静脉使用尿激酶时，要求做到静脉穿刺以一次成功，以避免局部出血或血肿。
3 结果
参考文献：
[1] 蒋红梅，蒙增萍.循证医学与医学生教育.医学教育，2003.23（3）：21-21
[2] 唐婷.下肢深静脉血栓的临床护理.中华现代临床护理杂志，2006（12）：36
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