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糖尿病神经源性膀胱患者的整体护理处方探讨

发布时间: 2022-08-27 18:30:03 浏览:

摘要:目的探讨糖尿病神经源性膀胱的整体护理体会。方法通过对52例糖尿病神经源性膀胱患者严格控制血糖达到标准,膀胱排尿功能训练、自身穴位按摩、艾灸等护理。结果经整体护理52例患者自主排尿顺畅,自觉症状消失,排尿后B超检查提示膀胱内残余尿量<60 mL。结论糖尿病神经原性膀胱功能障碍患者的整体护理,疗效可靠,可操作性强。

关键词:糖尿病;膀胱;神经源性;护理

Holistic Nursing Care in the Treatment of Diabetic Neurogenic Bladder

JING Li,GAO Wen-hui

(Dalian City Locomotive hospital,Dalian 116021,Liaoning,China)

Abstract:ObjectiveAssess the overall experience of diabetes care neurogenic bladder. Methods52 patients with diabetes, patients with neurogenic bladder strict glycemic control up to standard, bladder function training, self-acupressure, moxibustion and other care. Results52 patients overall care urinate smoothly, the symptoms disappeared within B-scan after voiding the bladder residual urine volume <60ml.ConclusionDiabetic patients with neurogenic bladder dysfunction overall care, effective and reliable, easy to operate .

Key words:Diabetes ;Bladder;Neurogenic;Nurse 糖尿病神经源性膀胱(DNB)在糖尿病患者中的患病率高达27%~85%,其表现为各种类型的排尿功能异常,主要有尿频、排尿无力、尿潴留、充盈性尿失禁等症状。迄今病因尚未完全阐明,可能与膀胱支配神经异常、逼尿肌病变有关。临床早期症状隐匿,病情进展缓慢。待病情严重时治疗常较困难。故将本院于2011年2月~2013年2月对Ⅱ型糖尿病患者,通过B超筛选有尿残余者52例,通过整体护理得到良好效果,护理体会报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料 本组52例,男30例,女22例,年龄40~70岁,平均56岁。所有病例均符合2011年WHO的Ⅱ型糖尿病诊断标准,已排除梗阻性、药物性及颅脑和脊髓疾病所致的尿残余。糖尿病病程3~24年,平均(8.6±4.5)年;B超显示残余尿量50~240 mL,平均(172±30) mL;尿路感染30例,占57.7%。因经济问题及条件因素大部分患者不愿意接受到外院行尿流动力学检查,愿意接受尿流动力学检查者10例,其中逼尿肌反射亢进2例,逼尿肌反射差8例,带尿管入院15例。

1.2问题与护理处方

1.2.1严格控制高血糖 高血糖作为细菌的培养基适于细菌生长和繁殖,易引起泌尿系感染,所以严格控制血糖是防治感染的重要手段[1]:①饮食指导:让患者及家属了解在糖尿病的治疗中控制饮食的重要性。让患者加强自我管理,根据患者的身高、体重为其制订饮食计划表,坚持少量多餐、定时、定量、定餐的原则。食物要多样化,控制总热量,合理膳食,提倡粗纤维饮食,提倡食用含不饱和脂肪酸的食用油,多食绿色蔬菜。②运动疗法:告知患者和家属运动疗法的意义是增加胰岛素的敏感性,从而改善葡萄糖和脂肪的代谢,达到降糖、降脂和减肥的目的。运动频率可根据个人的身体状况选择.一般在餐后1 h,20~40 min/次,3~4次/w,可以散步、打太极拳、游泳等。③ 药物控制:选择口服降糖药物,如磺脲类、双胍类等,必要时注射胰岛素或联合治疗。④血糖监测:根据每次餐前和餐后血糖情况,记录数值,调整治疗方案[2]。

1.2.2提高免疫力,合理应用抗生素 糖尿病泌尿系感染患者机体抵抗力差,故应特别重视提高患者机体免疫力。①鼓励患者多饮水,1500~2000 mL/d,保持排尿1次/1~2 h,以达到冲洗膀胱及尿道的目的。②饮食方面:增加营养,合理饮食,增强机体抵抗力。每天开窗通风,减少感染的机率。③糖尿病患者如果在院内发生感染,将严重影响患者的治愈率。

1.2.3加强留置导尿的护理 对尿潴留患者,应严格掌握导尿和留置导尿管的适应症,尽量避免和减少泌尿道插管,必须严格执行无菌技术操作规程。对留置导尿的患者,做好护理是预防感染的重要一环,应用碘伏或0.1%新洁尔灭消毒外阴及尿道口周围,2次/d,每次大便后及时清洁会阴、擦洗尿道口,保持尿管清洁无菌,注意观察尿液颜色、尿量、酸碱度,保证pH值6.5~7.0。在病情允许的情况下,尽早拔除尿管,并检测残余尿量是否改为间歇导尿4~6次/d。

1.2.4盆底肌肉收缩训练 残余尿量>100 ml患者指导盆底肌收缩训练,忍尿训练10~20次,3次/d;腹肌收缩训练,10~15次,增加腹压训练5~10次,2次/d。并且记录24 h尿量1次/d;记录每次尿量、排尿时间;导尿次数根据残余尿量而定。

1.2.5逼尿肌收缩训练 ①尿排空后在膀胱区频谱照射15 min。

1.2.6自身按摩 选穴:肾俞、三焦俞、中极和阴谷,俞募相配,调理膀胱气机,以通小便;足太阳膀胱经之募穴中极配合足太阴脾经之阴陵泉与三阴交健脾利水,助膀胱气化,通水道以利小便,足阳明胃经与足太阴脾经相表里,共助膀胱气化取穴足三里;足太阳膀胱经之肾俞、三焦俞温阳益气,补肾利尿;配合血海以化瘀通络。

1.2.7心理护理 给患者讲解糖尿病神经源性膀胱的相关知识,让其了解并消除悲伤和失望的。树立战胜疾病的信心,帮助其认识自身疾病的发展过程,以增强其治疗信心,积极配合治疗。

1.2.8个人卫生护理 预防泌尿道细菌繁殖。高龄、住院时间长的糖尿病患者应作为医院感染的重点护理对象。告知患者注意:①及时留取尿标本进行检查或进行尿培养和药敏试验。②注意保持外阴部清洁,注意日常卫生。每次便后清洗会阴部,注意水温不要过高以免烫伤。③勤换内裤,不与别人混用清洗会阴处的容器和毛巾,保持一人一用,干净卫生。

2结果

2 w后B超监测显示,本组患者残余尿量为(50±10)mL,经过整体护理得到显效果,由于患者患病时间较长,对治疗缺乏信心,加上部分患者因经费问题,对使用降纤酶药物有顾虑。因此,对患者加强糖尿病知识教育,让其明了糖尿病神经源性膀胱的危害性及治疗的可行性与重要性。本组病例中有52例患者,对治疗不合作,经耐心认真的宣传教育,取得合作,顺利完成治疗。

3讨论

糖尿病神经源性膀胱是糖尿病神经病变并发症中的一种表现,又称糖尿病膀胱病,是由于糖尿病导致支配膀胱的自主神经病变所引起的膀胱平滑肌麻痹和排尿功能障碍的一种慢性并发症。导致患者常有扩张弛缓的膀胱,使尿不能正常排出,最后可发展为尿完全潴留,早期症状常不明显,故要做早预防、早发现、早治疗。故改善其膀胱收缩无力所引起的排尿次数减少、尿线无力、尿意弱等症状。经整体护理糖尿病性神经源膀胱的发生,发生的问题得到良好处理

参考文献:

[1]王彩侠.老年女性糖尿病患者泌尿系感染38例的护理[J].内科,2009,4(3):496-497.

[2]钱荣立.糖尿病临床指南[M].北京:北京医科大学出版社,2000:201-209.

编辑/肖慧

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