【摘要】 目的：分析和探讨预见性护理在高龄胆囊炎患者围手术期临床治疗过程中的应用情况及效果。方法：选择胆囊炎高龄患者90例，将其按随机数字表法分为两组，各45例，并分别采用常规护理方法和预见性护理方法对围手术期进行护理治疗，统计、比较并分析两组患者的临床治疗护理情况以及效果。结果：分析比较显示，对照组患者的临床总有效率84.44%，观察组患者的临床总有效率97.78%，观察组总有效率高于对照组（P<0.05）。对照组患者术后并发症发生率46.67%，观察组术后并发症发生率17.78%，观察组患者术后并发症发生率低于对照组（P<0.05）。结论：在高龄胆囊炎患者围手术期的治疗护理中，采用预见性护理干预方法能够有效提高患者的护理有效率，降低术后并发症的发生率，因此，可在临床护理中予以广泛应用。
【关键词】 高龄； 胆囊炎； 围手术期； 预见性护理
中图分类号 R473.5 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2014）7-0113-02
胆囊炎主要指的是患者由于化学性刺激或细菌性感染导致胆囊部位出现的一系列炎症病变。胆囊炎发病率较高，其临床病症类型主要分为急性胆囊炎和慢性胆囊炎[1]。引起胆囊炎的具体原因主要包括：暴饮暴食、饮食不规律及不卫生、情绪失调、免疫力下降以及肠道寄生虫病等[2]。本文选择2008年9月-2013年5月在笔者所在医院进行治疗的高龄胆囊炎患者90例，按随机数字表法分成两组，并对对照组和观察组患者分别采取常规护理和预见性护理方法进行围手术期护理，比较、统计和分析两组患者的临床护理情况及效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择笔者所在医院2008年9月-2013年5月收治的胆囊炎高龄患者90例。患者女42例，男48例；年龄62～85岁，平均（72.58±4.49）岁。按随机数字表法将90例高龄患者进行分组，其中对照组45例，女20例，男25例；年龄62～79岁，平均（70.62±3.52）岁。观察组45例，女22例，男23例；年龄64～85岁，平均（76.34±4.15）岁。两组患者年龄、性别等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
对全部患者均进行全身麻醉，实施腹腔镜胆囊切除手术进行治疗。对照组进行常规护理，观察组进行预见性护理，具体内容如下。
1.2.1 术前准备 高龄胆囊炎患者的病情发展迅速，程度较为严重，且由于自身生理机能的衰退导致对手术的耐受性偏差，合并症发病率较高，因此必须进行全面、系统的术前准备工作[3]。具体内容包括：常规性术前检查、保持水电解质的平衡、吸氧治疗、抗休克治疗、抗生素抗炎治疗、构建静脉通路等。并叮嘱患者自入院开始进行完全的禁食。此外，根据患者病情的实际需要，科学地实施术前灌肠、胃管置入、导尿管置入等预备工作。并严格备皮准备工作，以避免或降低继发性感染的发生率。手术区需要以备皮器进行备皮处理。通过上下两排刀头，贴近患者皮肤的一排不运动，上排快速运动，对手术区毛发进行快速剪切。避免对表皮造成伤害，同时也能够降低手术切口感染的发生率。与此同时，还需要在术前给予抗生素预防性使用：患者行胆囊手术前30 min时间内，以静脉注射的方式，给予达力欣1.5 g剂量[4]。
1.2.2 心理护理 许多患者及其家属往往由于对手术治疗的恐惧以及顾忌到患者的年龄、病重情况、预后等因素，不愿意进行手术治疗，而是选择保守治疗，这样就容易造成对患者病情的延误，从而增加患者的生命危险和生理痛苦[5]。因此，医护人员应及时地同患者及其家属进行交流、沟通，耐心地对他们讲解胆囊炎的疾病危害以及手术治疗的重要性，并通过讲解一些手术成功病例，尽可能消除患者对手术治疗的顾虑、紧张、恐惧等，从而使他们能够积极主动地配合医生进行治疗。
1.2.3 术后护理 由于患者进行了全身麻醉，因此医护人员要在术后对其进行常规麻醉后的护理，并进行常规的腹部外科手术后护理。要对患者术后的病情、体征、症状等情况进行密切的临床检测，并根据患者病情的实际发展情况进行相应的心电监护。具体监测护理内容包括：生命体征、腹部体征以及胃肠减压管、呼吸道、胆道、导尿管、腹腔引流管等的通畅状况。当患者的生命体征呈现平稳趋势，并完全恢复清醒意识后，可以将其体位由平卧改为半坐卧，并在专业护理人员的指导辅助下，进行早期的恢复性训练，从而尽量避免和降低术后并发症的发生。此外，针对患者实际需要对其使用止痛针或镇痛泵进行止痛[6]。
1.3 效果评价标准
对两组患者临床护理有效率进行对比观察。具体评估标准如下：（1）治愈指患者对护理工作满意，手术成功，术后早期恢复性训练良好，未发生明显并发症，相关症状完全消失，各项指征恢复正常；（2）显效指患者对护理工作较为满意，手术成功，术后及时进行早期恢复性训练，出现轻微并发症，相关症状完全消失，各项指征基本恢复正常；（3）有效指患者对护理工作满意，手术成功，可进行早期恢复性训练，出现并发症经处理后缓解，相关症状明显好转，各项指征逐步恢复；（4）无效，指患者未达到以上标准。总有效=治愈+显效+有效。
1.4 统计学处理
采用SPSS 13.0统计学软件进行数据分析，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，进行t检验，计数资料采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
对照组患者的临床护理总有效率84.44%，观察组患者临床护理总有效率97.78%，观察组患者的临床治疗总有效率高于对照组患者（P<0.05），详见表1。对照组患者术后并发症的总发生率46.67%，观察组患者术后并发症的总发生率17.78%，观察组患者的并发症发生率低于对照组（P<0.05），详见表2。
3 讨论
高龄胆囊炎患者的术后并发症较多，合并症的发病率较高，在护理治疗方面也存在一定的复杂性和特殊性，因此对这类患者的手术治疗要求医护人员在手术过程中必须进行全程的观察、监测和护理，以确保手术治疗的成功[7-8]。经过统计学分析显示，本次抽取的90例高龄胆囊炎患者中，其围手术期采用预见性护理干预的患者（观察组）在临床治疗效果（97.78%）及术后并发症（17.78%）方面均要好于采用常规方法进行护理的患者（对照组）（84.44%，46.67%），两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。因此，应当在高龄胆囊炎患者的围手术期治疗过程中广泛地采用预见性护理干预措施，从而有效提高患者的护理有效率，降低术后并发症发生率，促进患者早日康复。
参考文献
[1]王敬贫.高龄患者慢性胆囊炎急性发作的围手术期护理[J].吉林医学，2013，34（4）：764-765.
[2]唐萍珠.高龄急性结石性胆囊炎患者围手术期的护理干预[J].当代护士，2013，21（6）：55-57.
[3]李荣.高龄急性胆囊炎行腹腔镜手术后并发症的护理[J].中国医药指南，2012，10（27）：662-663.
[4]高改玲.高龄胆囊炎胆石症病人外科治疗的围术期护理[J].全科护理，2012，10（3）：228-229.
[5]董文侠.高龄胆囊炎、胆结石患者围手术期预见性护理[J].中国现代医生，2012，46（34）：118-119.
[6]李俊娥，赵毅华，刘小香.急性胆结石胆囊炎患者围术期护理[J].基层医学论坛，2013，17（6）：798-799.
[7]杨登会，李松.42例高龄急性结石性胆囊炎护理体会[J].西南军医，2012，14（3）：530.
[8]潘海龙.高龄胆囊炎患者围手术期的预见性护理[J].临床护理杂志，2012，6（1）：26-27.
（收稿日期：2013-11-23） （编辑：朱姣）
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