方案和程序报医院伦理委员会审批并获批准。将80例患者随机分为实验组与对照组，每组40例。两组患者经比较，在年龄、性别等方面差异无统计学意义（P>0.05）。
1.2 麻醉方法
两组麻醉诱导前30 min给予咪达唑仑（江苏恩华药业股份有限公司，H10980026）0.1 mg/kg、长托宁（成都力思特制药股份有限公司，H20020606）0.01 mg/kg肌肉注射。在麻醉诱导中，治疗组患者应用右美托咪定（江苏恒瑞医药股份有限公司，H20110097）辅助麻醉，负荷剂量是0.1 μg/（kg·min）泵完，术中以0.02 μg/（kg·h）的速率由静脉泵注维持；而对照组术中以同样的方式泵注等量的生理盐水。整个手术过程持续输注丙泊酚3～4 mg/（kg·min）。
1.3 观察指标
（1）麻醉苏醒质量指标[4]：术后恢复阶段记录自各麻醉苏醒的质量指标，包括恢复呼吸时间、睁眼时间与拔管时间。（2）心肌指标检测：在麻醉诱导前、术后10 h与术后24 h，抽取中心静脉血4 mL，室温放置30 min，离心取血清，放免法测定血清心肌肌钙蛋白（cardiac troponin I，cTnI）含量。
1.4 统计学处理
采用SPSS15.0统计软件，计量资料以（）表示，组间均数差异的比较采用独立样本t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 一般资料比较
两组年龄、性别、手术时间、麻醉时间、术中失血量、补液量等的差异均无统计学意义（P>0.05）。两组患者术中均未发生严重心动过缓或低血压症状。无脱失或中途退出者。
2.2 麻醉苏醒质量指标比较
实验组的恢复呼吸时间、睁眼时间与拔管时间均明显低于对照组（P<0.05）。见表1。提示，采用右美托咪定麻醉苏醒质量要明显高于对照组。
2.3 cTnI变化对比
经过观察，两组术后10 h与术后24 h的cTnI值比麻醉前显著升高（P<0.05），但是对照组升高更加明显（P<0.05）。见表2。
3 讨论
LC是胆道外科常用手术，自发展以来以迅速被医师及患者接受，但是对于麻醉的要求比较高[4-6]。比如麻醉中枢神经系统的同时，尽可能对延脑的重要中枢影响轻微，尤其是对呼吸的抑制作用轻微；麻醉药物要存在一定的安全范围，即麻醉剂量和中毒剂量之间较大差距；麻醉药停止使用之后，能迅速恢复原有的生理机能。
在镇静作用，右美托咪定能够降低交感神经的活性，抑制去甲肾上腺素的释放，产生剂量依赖性的镇静作用。与丙泊酚或者苯二氮卓类等传统的镇静药物不同，盐酸右美托咪定产生镇静作用的主要部位不在皮质，而且其镇静效果也不需要氨基丁酸（γ-aminobutyric acid，GABA）系统的激活[7]。另有研究[8]表明，右美托咪定对LC术后患者的清醒时间没有影响，这与本研究结果不一致。本研究结果显示，治疗组的恢复呼吸时间、睁眼时间与拔管时间都明显少于对照组（P<0.05）。结果提示，右美托咪定对术后麻醉具有一定的作用。cTnI通常作为心肌损伤敏感性及特异性的有效指标，其敏感性高达100%，在正常人血清中几乎测不出其含量，当心肌损伤时则迅速释放入血，数小时可达高峰，并能在血液中持续3～16 d。有研究显示，围术期应用cTnI监测心肌缺血性损伤具有可行性。本研究结果显示，两组LC术后10 h与术后24 h的cTnI值均较麻醉前明显升高（P<0.05）。提示腹腔镜胆囊切除术患者存在心肌损伤， 保护心肌具有非常大的必要性。现阶段研究[9-10]表明，右美托咪定对心脏保护作用机制主要有以下两种：（1）通过对中枢蓝斑核去甲肾上腺素神经元活性的抑制作用，降低交感中枢神经的活动，从而使心率及心脏氧耗下降，发挥改善心肌氧供需平衡的作用；（2）激活相关促存活信号通路，如PI3K/Akt 和Ras-MEK1-2-ERK1/2 信号通路，从而引发下游级联反应，如促进表皮生长因子反式激活，诱导发挥心肌保护效应。右美托咪定的抗交感神经活性作用能够降低血浆儿茶酚胺水平、减少心肌耗氧量、降低心肌的收缩性、降低血压和心率、通过延长舒张期增加左室的冠脉血流，保证心内膜的充分灌注，使心肌氧供氧需趋于平衡，具有显著的抗心肌缺血的作用。本文结果显示，两组术后10 h与术后24 h的cTnI值比麻醉前显著升高（P<0.05），但是对照组升高更加明显（P<0.05）。
总之，右美托咪定用于LC手术，能够缩短患者麻醉苏醒时间，加强心肌保护作用，值得临床推广应用。
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