检查考虑存在胆道梗阻并由ERCP确诊。排除标准为其他诱因所致AP、慢性胰腺炎急性发作、手术或创伤后、甲状旁腺疾病和肝肾功能不全等。根据病情严重程度将BAP患者分为轻度AP（mild acute pancreatitis，MAP）组和中度AP（moderately severe acute pancreatitis，MSAP）组[5]。MAP指具备AP的临床表现和生物化学改变，不伴有器官功能衰竭及局部或全身并发症。MSAP指具备AP的临床表现和生物化学改变，伴有一过性的器官功能衰竭（48 h内可自行恢复），或伴有局部或全身并发症而不存在持续性的器官功能衰竭（48 h内不能自行恢复）。胆囊结石和胆囊炎均根据CT或/和超声检查进行诊断。BAP患者共62例，男39例，女23例，年龄23～84岁，平均（56.0±14.5）岁。其中MAP组38例，MSAP组24例。两组性别、年龄、合并疾病等比较差异无统计学意义（P > 0.05），具有可比性，见表1。本研究经医院伦理学委员会批准，研究对象均同意并签署知情同意书。
1.2 方法
1.2.1 检测指标 患者发病48 h内在急诊就诊时抽取静脉血。血常规检测包括白细胞计数（white blood cell，WBC）、血细胞比容（hematocrit，HCT）和血小板计数（platelet，PLT）。生化肝肾功能检测包括白蛋白（albumin，ALB）、前白蛋白（prealbumin，PAB）、丙氨酸氨基转移酶（alanine aminotransferase，ALT）、天门冬氨酸氨基转移酶（aspartate transaminase，AST）、γ-谷氨酰转肽酶（γ-glutamyl transferase，GGT）、碱性磷酸酶（alkaline phosphatase，ALP）、总胆红素（total bilirubin，Tbil）、直接胆红素（direct bilirubin，Dbil）和血肌酐（creatinine，Cr），同时检测血糖（glucose，Glu）和Ca。患者入院后24 h内抽取静脉血检测i-PTH。
1.2.2 仪器和设备 血常规检测使用Sysmex XS-800i血液分析仪。WBC、HCT和PLT的正常范围分别为（3.97～9.15）×109/L、38.0%～50.8%和（85～303）×109/L。生化肝肾功能、Glu和Ca检测使用DADE-Behring RXL全自动生化分析仪。ALB正常值为32～55 g/L，PAB正常值为0.2～0.4 g/L，ALT正常值为10～40 U/L，AST正常值为10～42 U/L，GGT正常值为5～85 U/L，ALP正常值为50～136 U/L，Tbil正常值为3.4～20.5 μmol/L，Dbil正常值为0.0～6.8 μmol/L。Cr、Glu和Ca的正常值分别为53～115 μmol/L、3.3～6.1 mmol/L和2.1～2.6 mmol/L。i-PTH检测采用Abbott ARCHITECT i-2000全自动化学发光免疫分析仪，正常值为15～65 ng/L。
1.3 统计学方法
统计学分析使用SPSS 17.0软件。计数资料比较使用χ2检验。正态分布计量资料采用均数±标准差（x±s）表示，组间比较使用独立样本t检验。非正态分布计量资料以中位数（四分位数）[M（Q1，Q3）]表示，比较采用Mann-Whitney U检验。相关系数采用Spearman检验。使用Logistic回归（后退法，conditional）进行危险因素分析。以P < 0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组血液检测指标比较
MSAP组WBC、Glu和i-PTH均明显高于MAP组，而Ca则明显低于MAP组，差异均有统计学意义（P < 0.05）。两组其余指标比较差异无统计学意义（P > 0.05）。见表2。
2.2 BAP患者Ca与检测指标的相关性
将Ca与上述指标进行相关性分析，结果提示ALB、PAB和GGT均与Ca呈正相关（r = 0.300、0.392、0.354，P = 0.018、0.002、0.005），而i-PTH则与Ca呈负相关（r = -0.368，P = 0.003）。
2.3 BAP患者出现MSAP的危险因素分析
将患者出现MSAP作为因变量，将WBC、Glu、Ca和i-PTH作为自变量，使用Logistic回归分析，结果提示WBC和i-PTH均是BAP患者出现MSAP的危险因素。见表3。
3 讨论
目前在我国由胆石症引起的BAP仍是最常见的AP。BAP发病可能是胆管结石或胆囊结石在由胆道向肠道排出时嵌顿在十二指肠乳头，诱发Oddi括约肌痉挛和水肿，胆胰共同开口出现阻塞并引起胆道和胰管梗阻，导致胆汁反流激活胰酶并出现胰腺组织自身消化，进而出现BAP[12-15]。
PTH主要是由甲状旁腺主细胞和嗜酸粒细胞进行合成及分泌，在肾脏进行灭活。它是由84个氨基酸残基组成的线性多肽，半衰期约为20 min。PTH分泌主要受Ca浓度的调节。PTH能够间接促进肠道对Ca的吸收，还能促进肾小管对Ca的重吸收以减少Ca从尿中排泄。PTH可以调节人体的钙磷代谢，主要作用是升高Ca和降低血磷。Ca在肌肉的收缩过程、凝血过程和激素、神经递质的合成分泌等多项生理活动中均起到重要作用。Ca以离子钙和结合钙的形式存在，各占约50%。离子钙可以透过毛细血管壁并且具有直接的生理作用。结合钙则是大部分与血浆白蛋白结合，不能透过毛细血管壁并且没有直接的生理效应。结合钙与离子钙之间处于动态平衡并受血液酸碱度的影响。Ca水平主要由PTH、CT及维生素D3等激素调节来维持人体钙磷代谢的平衡。Ca过高时可以出现乏力、表情淡漠和腱反射减弱，甚至出现精神障碍和昏迷。而Ca过低时可以出现肌肉痉挛甚至诱发心律失常。本研究发现BAP患者中MSAP组的i-PTH明显高于MAP组而Ca则正相反。AP患者会合并低钙血症并且可能和AP严重程度相关，RANSON评分中也将Ca小于2 mmol/L作为预测SAP的指标[16]。本研究还发现BAP患者的i-PTH与Ca呈负相关，并且i-PTH升高是BAP患者出现MSAP的危险因素，i-PTH每升高1个单位则BAP患者出现MSAP的风险增加1.029倍。低钙血症时可以引起PTH释放并升高，骨质中的钙迅速进入血液并维持Ca的水平，但是AP患者出现低钙血症后输入大量钙盐仍不能恢复正常水平，可能与甘油、脂肪酸和Ca皂化形成脂肪酸钙有关，可能与胰高糖素刺激CT释放有关，还可能与甲状旁腺应答不足以及PTH功能下降有关[17-20]。
合并急性化脓性胆管炎或为SAP的BAP患者病情多危重，应在发病48～72 h内进行经内镜逆行性胰胆管造影（ERCP），尽早解除胆道梗阻并控制感染，降低SAP的死亡率。对MAP的BAP患者可住院期间择期行ERCP。对BAP合并胆囊结石的患者，在BAP病情稳定后应尽早行外科胆囊切除手术以防BAP再次发作[21]。
BAP患者的i-PTH和Ca会出现异常并且与疾病严重程度相关。BAP患者Ca下降与i-PTH升高相关，并且i-PTH升高是出现MSAP的危险因素。因为SAP患者病例数量过少所以未进行比较，今后研究应增加SAP患者并扩大样本量。对BAP患者检测i-PTH有助于判断病情的严重程度，早期判断MSAP并加强监护和治疗会改善治疗效果及患者预后。
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（收稿日期：2016-04-14 本文编辑：张瑜杰）
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