【摘要】 目的 研究ADP受体抑制剂雷在不稳定型心绞痛治疗领域的临床价值。方法 在传统的单一应用阿司匹林治疗不稳定型心绞痛基础上加用ADP受体抑制剂氯吡格雷。统计和归纳总有效率，2周内心绞痛改善情况，3月内后续心脏病发生情况及不良反应。结果 临床组其总有效率高于比对组，心绞痛改善程度优于比对组，后续心脏病发生情况好于比对组，两组不良反应发生情况相近。结论 ADP受体抑制剂治疗不稳定型心绞痛疗效确切。
【关键词】 ADP受体抑制剂；氯吡格雷；不稳定型心绞痛
在临床上，不稳定型心绞痛其病情严重程度介于劳累性稳定型心绞痛以及急性心肌梗死诱发猝死之间。初发性心绞痛、恶化劳力性心绞痛、静息心绞痛伴ST-T改变及心肌梗死形成后的早期心绞痛均属于不稳定型心绞痛[1]。此病发病迅猛，患者常无相关病史、无相关病情发作的应对经验、无备用急救药物，故此病患者一旦抢救不及时，轻则发展为一定面积的永久性急性心肌梗死，重则引发临床死亡。我院特开展了不稳定型心绞痛的专项研究，使用ADP受体阻滞剂代表药物氯吡格雷治疗不稳定型心绞痛，收到了满意的临床效果，现报告如下。
1 资料和方法
1.1 一般资料 本次研究选择的150名病例均为我院2008年11月——2012年1月确诊并收治的不稳定型心绞痛患者。本次研究设定为对照研究，故将所以病例随机分为临床组和比对组，临床组合计75人，其中男43人、女32人，患者的年龄在43-75岁间，平均年龄为63.4±14.8岁，发病时间为1d-15年，平均发病时间为3.6±7.7年。此外，本组患者有42人合并有高血压，7人合并有2型糖尿病，31人合并有血脂异常。比对组合计75人，其中男39人、女36人，患者的年龄在40-76岁间，平均年龄为61.9±15.3岁，发病时间为1d-14年，平均3.8±6.8年。此外，本组患者有41人合并有高血压，10人合并有2型糖尿病，27人合并有血脂异常。两组患者其性别、年龄、病史、合并症等方面无显著差异（P>0.05），故具有可比性。
1.2 研究方法
1.2.1 比对组 本组受试病例均需口服阿司匹林进行治疗，剂量为每次服用300mg/次，每日服药1次，连服3日之后用量减半，服药频率不变。同时，需根据患者的病情变化给予其硝酸脂类药物、β-受体阻滞剂及钙离子拮抗剂进行扩血管治疗，血脂高者需服用非诺贝特等降脂药，血栓形成风险较高者需使用低分子肝素进行血液抗凝治疗。
1.2.2 临床组 本组受试病例在比对组基础上应用ADP受体阻滞剂氯吡格雷口服治疗。服药方法为前3日每次服药300mg，每日1次。3日后将服药剂量降低75%，服药频率不变。3个月为1疗程。统计治疗前后患者2周内的心绞痛发作频率，心绞痛发病的持续时间，3个月以内的继发性心脏疾病发生情况及不良反应的发生情况。
1.3 疗效评定 ①显效：心绞痛发作次数降至20%以下。②有效：心绞痛发作次数降低幅度在50%-80%之间。③无效：心绞痛发作次数降低幅度少于50%、心绞痛发作次数无改善或发作次数上升。
1.4 统计学处理 本次研究使用SPSS 18.0统计学软件将所有获取研究数据进行统计学处理，计量资料采用均数±标准差表示，以x2检验，组建数据对比采用配对t检验，以P<0.05判定差异具有统计学意义。
2 结 果
2.1 两组治疗2周后心绞痛发作改善情况 见表1。
2.4 不良反应 临床组1人牙龈出血，2人腹胀，1人白细胞计数降低。比对组2人发生胃肠道反应，1人轻度消化道出血，1人牙龈出血，1人白细胞计数降低。以上患者经对症治疗后不良反应消失。两组不良反应发生情况无显著差异（P>0.05）。
3 讨 论
在临床上，冠状动脉内的不完全血栓阻塞为不稳定型心绞痛的主体致病机理，而血栓的形成过程中血小板其凝集作用发挥的病理学效应极高[2]。因此，使用阿司匹林进行抗血小板聚集可有效延缓心绞痛进程。氯吡格雷作为新型噻吩并吡啶衍生物，其抗血小板作用极强，该药物有效成分可选择性抑制二磷酸腺苷结合于血小板膜受体，进而可阻遏纤维蛋白原结合糖蛋而转化为固态、为血栓形成提供原料。同时，氯吡格雷可对释放二磷酸腺苷引发血小板活化的扩增效应进行有效阻断，不可逆地将血小板凝集遏制[3]。以上作用均通过抑制ADP受体来实现。本次研究显示，氯吡格雷可有效地在传统单一应用阿司匹林的基础上，使血小板的凝集得到更有利的遏制，从而可更有效地遏制血栓形成的进程，最终优化冠状动脉的血液循环、改善心肌细胞缺血缺氧的状态，并达到治疗不稳定型心绞痛的临床目的，使后续的急性心肌梗死发生率及死亡率大大降低。综上所述，ADP受体抑制剂治疗不稳定型心绞痛疗效确切，值得应用和推广。
参考文献
[1] 彭洪炉，马丹，程文华.前列地尔联合曲美他嗪治疗不稳定型心绞痛的疗效观察[J].现代中西医结合杂志，2011，20（20）：2482-2484.
[2] 姚涛.国产或进口氯吡格雷对高龄不稳定型心绞痛患者疗效[J].中国医学工程，2011，19（05）：128-129.
[3] 康立丽.氯吡格雷联合低分子肝素治疗不稳定型心绞痛[J].临床医学，2010，30（06）：7-8.
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