作者单位：434020荆州职业技术学院急性心肌梗死（acute myocardial infarction，AMI）属冠状动脉粥样硬化性心脏病的严重类型，是冠状动脉供血急剧减少或中断，使相应心肌因持久而严重的急性缺血发生心肌坏死[1]。加强急性期的溶栓治疗，有效地缩小梗死的面积，是抢救心肌梗死的关键。GISSI 研究表明：用链激酶静脉溶栓，起病后1 h 内开始者，其21 d病死率较6 h 内开始者减低47 %。MITI 研究也证明：如在发病后70 min内溶栓，30 d的病死率为1.2 %，70～180 min 溶栓病死率上升为8.7 %。这说明急性心肌梗死早期溶栓，尤其是病后1 h 是溶栓的黄金时间。我院附属医院急诊科于2007 年1月开展院前溶栓治疗，至2011年12月共治疗35例患者。疗效显著，现介绍如下。
1临床资料
35例均为我院2007 年1月至2011年12月收治的患者，均符合急性心肌梗死的诊断标准[2]。男28例，女7例，年龄42～68岁，平均58.6岁，其中发于广泛前壁者5例，下壁者13例，前壁者17例。接诊后根据医嘱将尿激酶100～200万U溶于0.9%的生理盐水100 ml中，按要求30 min内输完。35例患者在转运途中均诉疼痛减轻。其中28例出现心律失常，2例出现低血压，经药物治疗后均病情好转。
2护理
2.1溶栓前常规准备
2.1.1出诊人员的准备出诊医护人员均能熟练掌握急性心肌梗死的诊断标准及治疗护理常规。
2.1.2物品的准备除常规急救器械与急救药品外，还需准备溶栓药物如尿激酶100～200万U、肝素、阿司匹林等及0.9%生理盐水100 ml。
2.1.3急救车的准备急救车24 h处于紧急备用状态。
2.1.4患者的准备接诊后做好患者溶栓前的准备，主要包括①指导患者就地平卧，绝对卧床休息，立即监测患者生命体征的变化。②给予氧气吸入。③舌下含硝酸甘油，动脉收缩压小于90 mm Hg或心率小于50次/min或大于100次/min者除外。充分止痛（硫酸吗啡或杜冷丁）。④阿斯匹林160～325 mg嚼服。⑤描记12导联心电图。⑥心理护理：冠心病是心身疾病，急性心肌梗死患者常有情绪稳定性差、暗示性高、对自身行为控制能力降低等特点，因此护士应根据实际情况做好患者的安慰、解释工作，稳定患者的情绪。
2.2溶栓治疗时的配合与护理
2.2.1建立静脉通路一般建立两条静脉通路，一条用于溶栓治疗，一条用于输注其他抢救药物。
2.2.2药物输入根据医嘱将尿激酶150万～250万U用10 ml生理盐水溶解，再加入100 ml 5～10%葡萄糖液体或生理盐水中，30 min内静脉滴入。其中2/3量在前10 min内静脉滴注，余1/3在后20 min内静脉滴完。
3转运时机的选择
有资料表明：冠状动脉溶栓治疗再灌注现象是在给药开始后20～30 min出现的；静脉溶栓再灌注可能略迟于20～30 min出现。因此抓住这段时间转运，争取在再灌注出现之前转运回急诊科，可避免再灌注性心律失常在转运途中出现。
4密切观察病情变化
4.1出血倾向出血是溶栓治疗最主要的并发症，其中最严重的是并发颅内出血。因此护士应做到①密切观察患者神志、瞳孔变化及有无呕吐情况。②观察全身皮肤黏膜有无出血点、皮下瘀斑等情况的发生。③尽量减少各种穿刺，如必须穿刺，操作完成后要延长按压时间。
4.2心律失常心律失常见于90%的患者，其中以室性心律失常最多见，尤其是室性期前收缩[3]。我院35例院前溶栓患者，其中28例在溶栓过程中出现心律失常，因此在溶栓过程中，医护人员要对心律失常有充分的认识，必须熟悉急性心肌梗死患者心电图变化规律及常见心律失常图形，对患者采用心电监护仪连续监护，及时发现心律、心率的变化，并将变化的心电图录下且标上时间，协助医生采取有效措施。
4.3低血压低血压可由于心肌大面积梗塞心肌收缩力明显降低、心输出量减少所致，也可能与血容量不足、再灌注性损伤、血管扩张药及合并出血等有关。因此应严密监测血压变化，在溶栓进行的30 min 内，10 min 测量一次。出现低血压状态时，暂停溶栓治疗。对一般情况好的患者，可采用抗休克体位，加快输液速度，情况严重者可选用血管活性药物，首选多巴胺。
4.4梗死后心绞痛的观察发生梗死后心绞痛提示患者病情不稳定，有再次发生心肌梗死的可能。应注意观察记录再次发生的时间、部位、性质及心电图的变化等。
5讨论
时间就是生命，目前大量的研究材料已表明急性心肌梗死早期溶栓治疗可缩小梗塞面积及改善预后。也就是说溶栓时间越提前，梗塞范围越小，病死率越低。而早期溶栓的保证就是对患者实施院前静脉溶栓。院前静脉溶栓的前提是物品、药品准备齐全，仪器、设备功能良好，医护人员熟练而精湛的技术。
参考文献
[1]王志红，周兰姝.危重症护理学.第2版.北京：人民军医出版社，2009：346.
[2]中华医学会心血管病学分会.中华心血管病杂志编辑委员会.中国循环杂志编辑委员会.急性心肌梗死诊断和治疗指南.中华心血管病杂志，2001，29（8）：710725.
[3]敖新. 急救护理学.第2版.北京：高等教育出版社，2008：271.
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