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3.6 消化道与腹壁异常 本组发现脐膨出7例，腹裂畸形3例，肢体-体壁综合征2例，十二指肠闭锁6例（图4），结肠闭锁9例，永存右脐静脉17例，肝内占位2例，腹腔积液4例，非肠管的腹部囊性肿块3例。通过仔细的二维超声检查基本可诊断上述畸形；二维和三维的联合使用对于观察脐膨出和腹裂畸形很有帮助，最利于观察的切面是垂直于腹壁的平面。三维超声表面成像模式和多平面成像模式有助于评估脐膨出、腹裂畸形、十二指肠闭锁，腹腔内包块位置。三维超声更能清楚地显示腹壁有无缺损，有无膨出包块，包块的大小形态及与脐带的关系，脐带具体的附着部位，而二维超声对观察其内容物更优胜[9]。
3.7 骨骼系统发育异常
3.7.1 脊柱及胸廓检查 本组诊断脊柱裂6例（图5），钟形胸3例，半椎体3例（图6），脊柱侧弯6例。三维超声对正常胎儿脊柱冠状面的显示率为100%，二维超声仅为30%[10]。在二维超声发现异常时采用三维超声的X线模式和最大成像模式，可以得到脊柱完整的立体声像图，并可X、Y、Z轴旋转，以获得理想角度的图像，更利于显示病变特征和空间位置关系，三维超声可明显提高脊柱异常的检出率[11]。
3.7.2 胎儿肢体 本组诊断上肢姿势异常4例，足内翻16例，裂手1例（图7），成骨发育不全5例，多发骨折1例。膝关节及肘关节以下畸形，产前漏诊常见[12]。在二维发现四肢异常时对该部位采用三维超声成像，三维表面成像可描画出肢体的全貌，最大透明成像能直接显示出异常骨骼的形态和数目[13]。联合二维和三维超声可成功诊断较大的四肢畸形，可信度高。
超声检查是产前诊断和筛查中孕胎儿畸形的主要方式之一，22～28周（尤其24周左右）是超声筛查胎儿结构异常比较适合的时期，遵循产前超声检查技术规范按顺序检查胎儿各系统是检查的关键。三维超声对胎儿异常的观察更为细致，对了解病变的全貌优于二维超声检查[14]。二维和三维超声联合应用是发现和提高中孕胎儿畸形检出率的有效手段，三维超声是二维超声很有用的产前诊断助手。
图1 脑膜脑膨出
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（收稿日期：2015-06-15） （本文编辑：周亚杰）
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