[摘 要] 在人类生存的环境中，微生物的种类繁多，一些多重耐药菌和泛耐药菌株能够对感染性疾病的有效诊治产生明显的阻碍作用，切实加强对临床微生物检验的质量控制，提出并实践改进策略，能够对临床医学产生积极的推动作用。文章以此为视角，首先对临床微生物检验中存在的问题进行了分析，讨论了质量控制的方式方法，最后从多个角度给出了临床微生物检验的若干改进策略。旨在通过本文的工作，为指导临床疾病的诊断与治疗提供可供借鉴的信息。
[关键词] 控制；改进；临床微生物检验；质量；策略
【中图分类号】 R44 【文献标识码】 A 【文章编号】 1007-4244（2014）07-327-2
作为现代实验室科学技术和临床医学的高等级结合，医学检验近年来发展迅速，并形成了集合多种技术与多种学术门类的综合性前沿学科。由于涉及到大量的化学实验，因此，医学检验在应用的过程中具有极强的临床实践性。尤其在当前情况下，临床微生物检验的实践意义越来越明显，在抗生素合理使用、医院感染控制等方面都具有十分重要的应用价值。尤其在感染性疾病的诊治领域，临床微生物检验能够为有效的控制感染水平提供有力的支持和重要依据。但是，由于多种因素的影响，病原学检查遇到了层层阻力，不但病原微生物体积微小，难以培养，在取材与检查等方面也会使临床微生物检验的质量难以得到良好的把握，对感染性疾病的治疗会产生消极的影响。更为重要的是，在人类生存的环境中，微生物的种类繁多，一些多重耐药菌和泛耐药菌株能够对感染性疾病的有效诊治产生明显的阻碍作用，切实加强对临床微生物检验的质量控制，提出并实践改进策略，能顾对临床医学产生积极的推动作用。文章以此为视角，首先对临床微生物检验中存在的问题进行了分析，讨论了质量控制的方式方法，最后从多个角度给出了临床微生物检验的若干改进策略。旨在通过本文的工作，为指导临床疾病的诊断与治疗提供可供借鉴的信息，发现影响检验结果的因素，最大限度的提提升微生物检验的质量，使微生物检测的结果更加可靠和准确。
一、临床微生物检验中存在的质量问题
（一）检验方案的设计问题
在临床微生物检验中，检验方案设计的合理性对检出率和有效率会产生重要的影响。比如，在痰样本的检验过程中，不同的检验方案在阳性率方面存在着较大的差异。比如，通过荧光法检验多次齐-尼二氏染色的痰标本时，阳性率往往能够达到 14%左右，但是，采用集菌检查法进行检验时，检出率会提高到 18% 左右，后者明显高于前者。后者的检出率明显高于前者。可是，在目前情况下，大多数检验实验室还在继续选择直接涂片检查法，检验结果往往达不到要求。
（二）检验操作规范性问题
在临床微生物检验过程中，任何一步都需要通过较强的判断能力才能有效的实施，这与临床检验和生化检验不同，前者对检验人员的知识储备和个人经验具有更高的要求，甚至在某种程度上，检验人员的操作有效性和规范性能够对检验的准确度产生直接的影响。从这个角度讲，临床微生物检验工作需要检验人员不但的提高自身的素质，对操作规程有更为深入的了解，通过阅读有关资料，不断提升自身的专业知识与技术水平，以便在更高的理论基础之上改进微生物检验的效果。当然，不可否认的是，在实际操作中，一些检验人员并未对继续教育基于高度的重视，在学习新的专业理论与专业技术方面积极性欠缺，对检验质量重视不够。
（三）标本采集与处理问题
在临床微生物检验中，检验质量的缺位表现在多个方面，在标本采集和处理方面也存在某种程度的欠缺。样本的采集需要在恰当的时间进行，样本的处理方法应该正确——这些都是临床微生物检验的关键所在。比如，在尿液采集的过程中一般要采用“中段尿采集法”，而对于尿标本的采集也要取中段尿（通常为 10～20mL范围内），并进一步的将其排入到无菌容器中。可是，在实际操作中，有些医生或者操作人员会在工作的过程中，对无菌操作的重视程度不够，甚至不会收集中段尿，致使外尿道有常居菌进入，使尿液标本受到污染，严重的影响到检验的效果。在有关的研究中，那些未经严格无菌操作收集的尿液在检验准确率方面存在较大差异，甚至会产生更为严重的后果。
二、临床微生物检验的质量控制层面
（一）注重培养基的选择
临床微生物检验是一项复杂的工作，除了要完成大量的基础性工作外，还要在培养基的选择方面付诸更多的精力。比如，需要注重培养基成分对目的菌的抑制作用。其中的原因在于，常规培养使用的培养基只有简单的几种，可是与此相对应的是，能够引发感染的病原菌却种类繁多，但是其中的大部分在所用培养基中难以生长。对这些种类的细菌而言，如果继续采用常规培养基进行分离培养，势必会造成检验结果的疏漏。此外，在临床中，为了最大限度的提高检出率，通常会在选择培养基中加入抗生素，目的在于抑制非目的菌，可是因为细菌对药物的敏感性有时会产生变异的情况，目的菌对加入的药物也会“过度”敏感。因此，为了解决这一问题，需要在培养前需要对培养基进行相关的性能试验，以此来控制培养基的质量。
（二）检验人员需和临床医生配合工作
在临床微生物检验中，检验人员的综合素质对检验结果会产生直接的影响。因此，在质量控制方面，要求检验人员不但要阅读和学习相关的生物学和检验学的资料，还应在实际操作中不断地提高自身的水平和技能，提高检验的精度和效度。当然，实际情况是，一些检验人员对标本的传染性有惧怕的心理，对从事这项工作的排斥性较强，在思想上难以真正进入到这一行业。可是，责任心的缺乏对检验人员科技素质的提高会起到相反的作用。从这个角度讲，相关领导要对临床微生物检验工作高度重视，通过巡视或者现场管理的方式，使检验人员意识到临床检验在医学检验和临床工作中的地位和作用。甚至可以选派一些专业性强、思想稳定、具有较高技术职称的工作人员从事这一工作，在内部培训和外部学习相结合的模式下，不断的提高检验人员的素质。如此一来，检验人员便能够对患者的病情和用药治疗情况产生直接和深入的了解，这对综合分析、设计合理的检验方案，具有明显的帮助。
（三）控制标本的质量
对临床微生物检验工作来说，控制标本的质量是至关重要的，它直接关系到检验的精度。因此，在实际操作中，需要对样本进行正确的采集、运送与处理。在进行培养之前，要号召检验室对标本质量进行评估，仔细区分和分离致病菌与常居菌，一面造成误检，影响对患者进行的准确治疗。因此，为了更好的提高检验的效果，往往要采集厌氧菌培养标本，当然，在这一过程中，对采集人员的素质和能力的要求是较高的，他们不但知晓标本作厌氧培养的必要性，还要对标本在正确的时间（用药之前）进行采集与运送，提高标本质量。此外，检验人员还应与临床医生互通信息，彼此配合，共同对标本的采集等工作付出努力。
三、临床微生物检验质量改进策略
（一）加强标本的采集与预处理
在临床微生物检验中，标本的采集和预处理对检验结果会产生直接的影响。尤其在前期工作时期，要对实验室进行实时控制，监控质量，使之能够达到理想的状态。此外，还应通过有效的途径提升检验结果的可靠性、准确性。比如，可以在有条件的医院或者实验室建立专业的采样间，其中的专业人员要进行集中的培训，把标本正确采集纳入到检验人员的日常工作之中，最大限度的提高病菌检出率。
（二）强化微生物检验的室间质量评价
正如前文所述，临床微生物检验是一项复杂的工程，因此检验过程就需从系统化的角度进行，强化微生物检验的室间质量评价就是其中重要的一项。当然，在对室间质量进行评价时，那种简单、粗糙的考核是不可取的，需要借助最新的知识和技能才能实现，才能最大限度的提高各细菌室整体水平。但是，在目前情况下，我国一些实验室的水平还较为落后，需要积极的参加到室间质量的评价体系之中，并积极、主动的借鉴卫生部、香港、澳大利亚等部门、地区和国家的经验，这对掌握苛养菌、不常见菌、疑难菌的鉴定思路与方法具有明显的促进作用。
（三）对微生物检验进行全过程质量管理
将全过程质量管理应用于临床微生物检验能够有效的降低误检率，提高检验质量。而为了实现这一点，改进检验结果，需要强化检验工作和临床工作之间的联系。比如，对于部分可疑的阴性结果，尤其是和临床相冲突的结果，检验人员要和临床医师进行信息交换，查找原因，提升诊断的准确率；再如，对于分离出来的特殊菌株，要设法保存，这对后续的科研工作以及拉近患者和医护人员之间的关系具有十分重要的积极作用。
在目前情况下，临床微生物检验工作正面临着诸多问题，检验环境越来越复杂，检验结果对临床医学的作用越来越明显，患者对检验工作的要求越来越高。从这个角度讲，医院或者医学实验室只有重视临床微生物检验的地位和作用，通过多种方式提高检验的精度和准确度，才能为临床工作提供更多、更有价值的指导信息。当然，临床微生物检验是一项精度极高、操作极为复杂的工作，需要在实践和理论研究的过程中不断的加以完善和改进。
参考文献：
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