doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.15.229
病历资料
患者,男,68岁,因阵发性上腹部疼痛2小时,于2009年8月12日8时入住我院急诊室。患者2小时前无诱因出现阵发性上腹部剧烈疼痛,伴大汗淋漓,胸闷气短,持续约10分/次就诊。查体:体温37.2℃,呼吸急促,心率86次/分钟,血压135/75mmHg,腹肌紧张,无压痛、反跳痛,B超显示腹腔脏器正常,X线检查无明显异常,心电图示窦性心律,Ⅱ、Ⅲ、avf导联T波倒置,ST、V5近侧水平下移0.1mV,T波倒置。既往无心绞痛病史。予舌下含服硝酸甘油0.6mg,约1分钟后疼痛缓解。ST-T恢复正常。留观第3天5:20起床前再次出现上腹部疼痛,大汗淋漓,心电图T波Ⅱ、Ⅲ、avf、V5导联倒置,呈典型冠状T波,给予硝酸甘油0.5mg舌下含化,肌肉注射盐酸哌替啶75mg后缓解,上述症状消失,按冠心病治疗。复查心电图,V5中ST水平下移0.05Mv,V1 护 理 做好健康教育指导,给予低脂肪、低胆固醇易消化含维生素,要少食多餐,不易过饱。血脂水平明显异常,可针对血脂异常特点,饮食与选用血脂调节剂相配合。应多食含蛋白质及不饱和脂肪酸多的食物,如瘦肉、禽肉、鱼(带鱼除外)、虾、新鲜蔬菜、豆类、豆制品、新鲜水果。少食富含饱和脂肪酸及胆固醇的食物,如肥肉、奶制品、蛋黄、带鱼、脑、肝、肾及肠等动物内脏。应少食动物油,多食海鱼油或海鱼肉及植物油(椰子油除外)。另外,应防止进食过多的碳水化合物,包括糖果及甜食。保持大便通畅。便秘会加重心脏负担,诱发心绞痛的发生,嘱咐病人不要用力排便,必要时给予缓泻剂。告诉病人按时服药的重要性,特别是患严重心绞痛的病人,必需用药物维持,减少心绞痛的发生。戒烟、限酒。吸烟不仅是动脉粥样硬化的危险因素,也是心绞痛、心肌梗死和再梗死的危险因素。吸烟可诱发冠状动脉痉挛,血小板聚集,减低冠状动脉及侧枝循环的储备能力。因此力劝病人戒烟,减少心绞痛的发生是非常重要的。 加强卫生宣教,进行心理护理,减少顾虑,主动配合治疗,加强自我防范意识,提高自我护理能力,减轻病人的痛苦,减少医疗费用,起到了至关重要的作用。 讨 论 心绞痛是冠状动脉供血不足,心肌急剧暂时缺血与缺氧所引起的临床综合征。其主要临床表现为:胸痛为主要症状,疼痛区主要在胸骨后或心前区,呈压榨感、紧缩感、烧灼感或窒息感,含服硝酸甘油可缓解。24小时动态心电图检查及心电图运动负荷试验有助于明确不典型者[1]。 不稳定性心绞痛(UAP)是介于稳定性心绞痛和急性心肌梗死(AMI)之间的心绞痛,是急性冠状动脉综合征(ACS)的一种,随着对ACS的研究不断深入,人们越来越认识到对UAP早期诊断、识别及治疗的重要性[2]。 心绞痛症状比较隐匿的多数是老年人,老年患者机体反应力差,表现症状明显、不典型,因此对老年人来就诊要提高警觉性,重视主诉和病史[3]。平时做好健康指导和宣教,对稳定性心绞痛的患者,积极改善其生活方式,戒烟、运动、饮食、心态。控制各种危险因素如高血压、高血糖、高血脂,建议定期随诊。 通过护士的敏锐观察,提供诊断的相关信息,使患者能在最早时间(发病0～3小时)内得到溶栓治疗,特别是在基层医院溶栓治疗比较普及,治愈比较高。在院前急救舌下含硝酸甘油和急诊中的镇痛、溶栓和高压氧舱的治疗,都为抢救患者生命赢得了宝贵时间。 参考文献 1 田桂莲,严鹏霄,王兴华,等.成人护理.北京:科学出版社,2004:281. 2 柴志勇.氯吡格雷治疗不稳定型心绞痛的临床观察.心血管康复医学杂志,2005,14(2):160-161. 3 王达平,张成梅,董良生.头痛表现的心绞痛及急性心肌死1例.中华心血管病杂志,1990,18(1):46.
