全程整体护理应用于无痛胃肠镜诊疗胃肠疾病患者中的效果分析

[摘要] 目的 探讨全程整体护理应用于无痛胃肠镜诊疗胃肠疾病患者中的效果。方法 研究病例便利选择2016年1月—2017年8月在该院接受无痛胃肠镜诊疗的胃肠疾病患者60例为研究对象，随机分为两组，即对照组30例行常规护理，分析组30例行全程整体护理，比较两组干预效果。结果 分析组住院时间（11.8±1.7）d明显短于对照组（19.3±1.5）d（P<0.05）；分析组不良反应发生率3.33%（1/30），对照组为20.00%（6/30）（P<0.05）。结论 在无痛胃肠镜诊疗胃肠疾病患者围治疗期采用全程整体护理效果显著，有助于缩短患者住院时间，并减少呕吐、疼痛等不良反应发生率，具有较高实用价值。

[关键词] 全程整体护理；无痛胃肠镜；胃肠疾病；效果

[中图分类号] R47 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2018）04（c）-0155-03

Analysis of Effect of Whole-course Holistic Nursing in Painless Gastroenteroscopy in Diagnosis and Treatment of Patients with Gastrointestinal Diseases

LIU Chun-yan， WU Juan， WU Hui-juan

Digestive System Department， Hubei Third People’s Hospital， Wuhan， Hubei Province， 430033 China

[Abstract] Objective To study the effect of whole-course holistic nursing in painless gastroenteroscopy in diagnosis and treatment of patients with gastrointestinal diseases. Methods 60 cases of patients with painless gastroenteroscopy diagnosed in our hospital from January 2016 to August 2017 were convenient selected and randomly divided into two groups with 30 cases in each， the control group used the routine nursing， while the analysis group used the whole-course holistic nursing， and the intervention effect was compared between the two groups. Results The length of stay in the analysis group was obviously shorter than that in the control group[（11.8±1.7）d vs （19.3±1.5）d]（P<0.05）， and the incidence rate of adverse reactions in the analysis group and in the control group was respectively 3.33%（1/30） and 20.00%（6/30）. Conclusion The effect of whole-course holistic nursing in painless gastroenteroscopy in diagnosis and treatment of patients with gastrointestinal diseases is obvious， which contributes to shortening the length of stay and reducing the incidence rate of vomiting and pains， with higher practical value.

[Key words] Whole-course holistic nursing； Painless gastroenteroscopy； Gastrointestinal diseases； Effect

胃肠疾病在我国临床发生率较高，且随着现代人们生活水平、饮食结构等改变，其发生率呈逐年上升趋势[1]。无痛胃肠镜作为微创无痛技术、快捷简便等优势在该病的诊疗中起到了重要作用。但在近年来临床反应受多因素影响，患者在诊疗中其效果存在差异，并提出围诊疗期加入护理干预意义重大[2]。该次研究病例便利选择2016年1月—2017年8月在该院接受无痛胃肠镜诊疗的胃肠疾病患者60例为研究对象，观察全程整体护理应用于无痛胃肠镜诊疗胃肠疾病患者中的效果，旨意为临床护理方案选择提供参考，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

便利選择于该院接受无痛胃肠镜诊疗的胃肠疾病患者60例为研究对象，随机分为对照组与分析组各30例，其中对照组男12例，女18例，年龄20～55岁，平均年龄（33.8±2.8）岁，病程2～14 d，平均病程（7.3±1.4）d；分析组男10例，女20例，年龄20～55岁，平均年龄（34.0±3.0）岁，病程2～15 d，平均病程（7.5±1.6）d；两组患者一般资料差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。对于该次研究内容，已获得院方伦理会批准，患者与其家属均知情并同意。

1.2 方法

1.2.1 常规护理 对照组行常规护理措施，包括健康宣教、体位与饮食指导、预防并发症等。

1.2.2 全程整体护理 分析组给予患者全程整体护理，主要包括：①患者入院后亲切接待，在施以胃肠镜检查前，需对患者基本资料完善，包括有无存在心肺疾病、有无药物过敏史等，对于其中年龄相对较大者，应加强多方面评估，并做好胃肠镜诊疗方法、优势等普及宣教，促进患者对其具备一定认知，并通过交流对患者心理情绪予以掌握，并做好相应的疏导措施；②手术开展前应嘱咐患者相关注意事项，如手术前禁食、禁饮等时间，以此最大程度减少手术存在的风险因子，在施以检查中，护理人员应做好麻醉方法、药物、注意事项、苏醒等常识，保证患者肌肉放松；③诊疗作业期间对患者各项生命指征监测，重点注意患者有无存在呼吸抑制等情况，指导其头部保持后仰状，以此增加其氧流量，同时对部分患者分泌物及时清理；④检查过程中，患者可能存在肠内胀气所致的腹胀、腹痛等征象，护理人员应根据患者情况，遵医嘱给予导管排气措施，另外由于麻醉药物影响，患者可能伴有血压下降、心率异常等情况，护理人员需及时发现并报告医生；⑤诊疗后应早期知道患者身体锻炼，并向其告知加强对身体锻炼的优势，如可增强免疫力与体质，提升腹腔压力，减少便秘等；⑥患者出院时做好相关协助与指导工作，同时在其出院时应告诫患者日常相关注意事项，提醒自觉异常应及时回院检查。

1.3 疗效判定标准

对两组患者住院时间与治疗后不良反应发生率统计，做好文本记录工作[3]。

1.4 统计方法

对数据的处理均由SPSS 21.0统计学软件完成，计量资料采用（x±s）表示，以独立样本t检验，计数资料采用[n（%）]表示，以χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组住院时间比较

通过对两组患者住院时间指标记录显示，分析组住院时间（11.8±1.7）d明显短于对照组（19.3±1.5）d，差异有统计学意义（t=6.77，P<0.05）。

2.2 两组不良反应发生率比较

分析组不良反应发生率3.33%（1/30），对照组为20.00%（6/30）（P<0.05），见表1。

3 讨论

3.1 胃肠疾病的特点

胃肠病属于临床常见病多发病，据有关调查显示器总发病率约占据人口的20%左右，可见发病率较高。另外该病的特点随年龄越大，发病率越高，其中特别针对50岁以上的中老年人群更为多见，在性别中以男性高于女性。该病具有较高的反复发作表现，如不及时治疗，最终结局极易转化为癌肿。在我国临床中胃肠病历来被诸多医家定义为疑难之证，建议得病后应及时治疗，严重者需长期服药，才能控制或治愈。导致胃肠疾病的因素呈多样化，其中包括外界气候变化、长时间情志失调等，有临床研究指出该病的常见病因为肠黏膜、胃黏膜发炎等，患者临床表现主要集中于呕吐、恶心、腹泻等，部分患者存在全身症状表现，如高烧、休克、酸中毒等[4]，严重者或拖延治疗者可能伴有死亡风险。因此对于该病的及时诊疗不可忽视。无痛胃肠镜在胃肠疾病中起到了重要作用，但在既往相关资料与部分临床显示，在对患者施以胃肠镜诊疗过程中，患者多伴有程度不一的不良反应，如疼痛、呕吐等，可能引起患者血压升高，甚至于出现脑溢血。因此护理干预的介入十分必要[5]。

3.2 胃肠镜的特点

胃肠镜检查在临床应用已有50多年历史了，在我国普及胃肠镜检查也已20余年了。随着纤维光导技术、电子技术、超声等高新技术在胃肠镜中的应用，检查的舒适程度和诊断水平也明显提高，不仅在诊断消化道疾病中为重要工具，借助内镜还可以对多种消化道疾病展开治疗。电子胃肠镜在应用中通过发出的冷光，并在其引导下，将柔软而有韧度的镜子（直径3.5～8 mm）送达所要检查的部位，经冷光照亮了狭长的食管、膨大的胃腔和弯曲的十二指肠、结肠、直肠。镜前端的微型摄像机，同步敏锐地摄录下管腔内的图像，如黏膜的充血、水肿、糜烂、溃疡、出血、色素沉着、息肉、肿瘤、黏膜肥厚、血管走向、静脉曲张及腔内异物都能分辨，图像动态地呈现于电视屏幕上，以此将消化道病变直观了解。

3.3 全程整体护理体会

全程整体护理顾名思义，该护理模式重视患者入院至出院的全程护理介入，通过对患者耐心讲解无痛胃肠镜及诊疗方式的相关知识，增强其认知度的同时，减少其负性情绪，以此提升患者临床治疗与护理的依从性，最大程度保证治疗效果[6]。另外我们可见护理干预中，针对胃肠镜诊疗中存在的不良反应施以针对性护理干预措施，期间密切管擦汗患者存在的生理与心理变化，不仅强调人文关怀同时全方位、整体安全管理，进一步降低了治疗中安全风险。传统胃肠镜在施以检查过程中，具有时间长、患者痛苦多，且由于胃肠疾病多伴有恶心、呕吐、腹痛等表现，因此胃肠镜检查带来一定困难。另外患者听到胃肠检查，由于对其诊疗方案的认知度不足，可产生恐惧、焦虑、怀疑等情绪，严重者甚至拒绝检查，经患者主诉“做胃镜”给其的感觉多数为痛苦、恶心。在陈素欣等[7]的研究报道中，指出在对接受胃肠镜诊疗的患者中，超过半数人不愿意、拒绝接受二次检查，其中又有超过30%以上人产生恐惧心理，最终导致其病情无法及时、有效检查，最终延误治疗。无痛胃肠镜与传统胃肠镜检查不同，其在强调诊疗效果的同时，更具高清晰度、高分辨率，同時在检查中多表现为无死角、无损伤、治疗安全、时间短、诊断率高等诸多优势。但从该次研究结果中可见无痛胃肠镜检查中仍存在一定疼痛与不适程度，虽较之传统胃肠镜明显改善，但仍需通过围术期护理方案的介入达到完全改善的目的。从该次研究结果中我们可见，通过对两组患者住院时间指标记录显示，分析组住院时间（11.8±1.7）d明显短于对照组（19.3±1.5）d，差异有统计学意义（P<0.05），由此指标提示，全程整体护理的干预有助于减少患者住院时间与治疗时间，促进患者早期康复；另外分析组不良反应发生率3.33%（1/30），对照组为20.00%（6/30）；在刘春清等[8]对70例采用无痛胃镜诊疗的胃肠疾病患者展开分组对比研究中显示，采用全程整体护理干预的研究组患者住院时间平均为（12.56±1.64）d，采用常规护理的对照组住院时间则为（18.64±1.49）d，差异有统计学意义（P<0.05），同时在对两组患者治疗后不良反应的数据统计中显示，研究组总不良反应发生率为2.86%明显低于对照组17.14%，差异有统计学意义（P<0.05），由此反映该护理模式有助于降低治疗后不良反应，并减少患者住院时间，为患者诊疗安全提供保障。这与该次研究结果基本一致。另外在杨秀清[9]的研究报道中，通过对90例采用无痛胃肠镜检查的患者分组对比，从该文结果处可见，采用全程护理的研究组紧张、不安、恐惧、焦虑等负性情绪的发生率明显优于常规护理组，差异有统计学意义（P<0.05），另外研究组检查中脉搏、血压等指标水平低于常规组，麻醉药物的使用量、内镜使用时间、呼吸抑制发生率均优于常规组，差异有统计学意义（P<0.05），提示全程护理的介入有助于改善、缓解患者临床心理状态，减少麻醉药物的用量与内镜使用时间，具有推广与应用价值。该次研究因多因素影响并未对此类指标予以研究证实，但通过对相关文献资料检索可见，具有较高可信度，具有进一步研究阐述价值。

3.4 无痛胃肠镜诊疗注意事项

消化道疾病属内科常见病，多发病，当患者出现程度不一的吞咽困难、胸痛、上腹痛、饥胀、呃气、反酸、消化道不良、恶心、呕血或腹痛、腹泻、大便秘结、大便变形、大便带血、大便干结及稀便等交替出现后，针对存在此类症状患者应留意其消化道有无出现问题，应给予其尽快診疗。胃肠镜是诊断消化道疾病的较好方法，亦是临床金标准，传统胃镜检查给患者带来很大的痛苦，检查很难进行下去，无痛胃肠镜技术，为消化道患者减少了痛苦，为该类疾病的诊疗提供助力。但在开展无痛胃肠镜中，仍有如下几点需要注意：①对于上腹部不适或疼痛者，或存在既往胃溃疡和十二指肠球部溃疡病史，在近期又出现症状者，与有胃肠道肿瘤家族病史者，均由医生判定是否可进行胃镜检查；②在患者接受检查前，需做好检查乙型肝炎表面抗原是否呈阳性，以此决定检查的时间；③在检查前需对患者施以禁食超过八小时，对早晨检查者则指导其不吃当天的早餐，对下午检查者则指导其不吃当天的午餐；④若进行过其他检查，如胃肠道钡餐检查、腹部CT或以前做过胃镜检查，医生在选择无痛胃肠镜中须将检查报告和病理报告综合参考。除此外，还有诸多相关注意事项，总之，无痛胃肠镜诊疗确有较好效果，较之传统胃肠镜优势更显著，但仍需加强围诊疗期的管理，酌情选择护理方案，以此为患者构建安全、无痛、快捷的胃肠镜诊疗。

综上所述，在无痛胃肠镜诊疗胃肠疾病患者围治疗期采用全程整体护理效果显著，有助于缩短患者住院时间，并减少呕吐、疼痛等不良反应发生率，具有较高实用价值。当然，该次研究内容存在一定不足之处，如样本量较少、研究指标少、获得随访时间较短等，但该次研究结果通过与其他检索资料比对显示差异不大，故仍具有较高可信度，鉴于全程整体护理的应用优势仍需进一步大样本、长时间、多指标综合研究证实，以此为患者临床护理方案选择提供参考依据。

[参考文献]

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[4] 刘伟伟，夏瑞，陈万静，等. 不同比例的丙泊酚/依托咪酯混合液在无痛胃肠镜诊疗中的应用[J]. 长江大学学报：自科版，2016，13（24）：8-11.

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[7] 陈素欣，刘小丽，甘婉儿. 对无痛胃肠镜检查的老年患者实施护理安全管理的效果分析[J]. 现代消化及介入诊疗，2017， 22（1）：149-150.

[8] 刘春清，王颖. 全程整体护理在无痛胃肠镜诊疗胃肠疾病患者中的应用[J]. 齐鲁护理杂志，2016，22（15）：98-99.

[9] 杨秀清. 围术期全程优质护理对无痛胃肠镜检查患者心理状况、生命体征及麻醉用药的影响[J].实用临床医药杂志，2017，21（16）：56-58.

（收稿日期：2018-01-23）