【摘要】 目的 探讨分析肺结核患者化疗后，出现胃肠道反应的护理措施及护理效果。方法 回顾性分析本院自2009年8月～2012年8月间，收治的肺结核化疗后，出现胃肠道反应的患者72例，对患者进行科学护理。结果 本组62例患者的胃肠道反应症状基本得以缓解，完成在医院的疗程，10例仅有轻度胃肠道反应，症状为轻度恶心、腹胀。结论 采取有效的护理措施，可以减轻结核药物引起的胃肠道反应。
【关键词】 肺结核；化疗；胃肠道反应；护理
肺结核患者化疗后，由于药物的毒副作用，易并发胃肠道反应，影响患者的治疗及疾病转归。进行科学的护理，可以降低此不良反应的发生或缓解症状。本组对72例化疗后出现胃肠道反应的结核患者进行科学地护理，取得了良好的效果，现将结果汇报如下。
1 临床资料
自2009年8月～2012年8月，本院收治的肺结核化疗后，出现胃肠道反应的患者72例，男47例，女25例，年龄22～64岁，平均年龄为45.2岁，结核病史2～8年，临床经胸片、CT、痰涂片、结核抗体等检查，确诊为肺结核。临床表现为咳嗽、低热、气短、盗汗、乏力、消瘦、食欲不振，并伴有不同程度的并发症（如胸痛、咯血、肺部感染、结核性胸膜炎、肺源性心脏病、肺气肿、慢性支气管炎等）。初治40例，复治32例，合并慢性支气管炎、肺气肿11例，中量咯血8例，抗结核药、异烟肼、利福平、乙胺丁醇、对氨基水杨酸钠、吡嗪酰胺等。统一采用世界卫生组织推荐且中国结核病防治规划正在实施的短程化疗方案，初治为2H3R3E3Z34H3R3，复治为2H3R3E3Z3S36H3R3E3[1]。化疗后，患者出现了消化系统的不良反应，临床表现有食欲不振、恶心、腹胀、胃灼热感、厌食、呕吐、腹痛、便秘等。
2 护理方法
根据72例患者的年龄、性别、疾病的不同程度、不同阶段、以及个人生活习惯、文化程度、情感特征、家庭经济状况、社会关系等多方面的不同，实施相应的个性化科学护理措施[2]。
2.1一般护理 ①病室应安静、整洁、通风良好、保持适宜的温、湿度、使患者感到舒适、心情得以改善，从而减轻胃肠道反应，并且要保证充足的睡眠和休息。②嘱患者听音乐、看书、散步，以转移注意力，减轻反应症状。③根据患者化疗后出现的胃肠道反应状况，可给予对症处理，口服阿莫仙500 mg、雷尼替丁150 mg、甲硝唑400 mg缓解胃肠道反应，减轻患者不适④对症处理后仍有轻微反应的患者，应采取相应的措施进行护理，对发生呕吐者，患者取侧卧位，并及时通知医生，按医嘱给予止吐药，呕吐后及时消除不良刺激、清洁口鼻、清除呕吐物及污物，开窗通风，更换弄脏的衣服和床单；对感觉恶心的患者，指导其作吞咽动作，深呼吸以减轻恶心症状，对厌食者应调配饮食，改进食欲；便秘者应多食水果（如香焦等）及含纤维的食物。⑤经对症处理后胃肠道反应症状仍不缓解者或同时伴有肝、肾功能损害者，可适当调整用药方案，按医嘱实施止吐、补液、护肝等措施。
2.2 用药护理 ①向患者及家属解释按医嘱合理用药，坚持全程用药的重要性；在解释用药后不良反应时，更应强调药物的治疗效果，增强患者治愈疾病的信心，增强对药物不良反应的耐受性，积极配合治疗。②督促患者按医嘱服药，一旦出现胃肠道不良反应，应采取相应的护理措施，并及时与医生联系，按医嘱进行药物调整，不能自行停药。③抗结核药物常规因空腹口服，以提高药物的生物利用度，使抗结核药物的效果得以充分利用；但空腹口服，会加重胃肠道反应，故对于化疗后出现胃肠道反应患者，可在餐后2 h服用，以减轻药物对胃肠道的刺激。
2.3 饮食护理 肺结核是一种慢性消耗性疾病，由于体内分解代谢加速，和抗结核药物的毒性反应使胃肠功能障碍，食欲减退，导致营养代谢的失衡和机体抵抗力下降，影响疾病康复，因此饮食护理对疾病的转归及减轻胃肠道反应有重要意义。①向患者及家属宣传饮食营养的重要性，使其充分认识到在坚持用药治疗的同时，加强营养支持的重要意义。②制定饮食营养摄入计划，蛋白质能提供能量，增强机体的抗病能力及对结核病灶，起着修复作用，饮食中应有鱼、肉、蛋、牛奶、豆制品等动植物蛋白，促进体内免疫球蛋白形成和纠正贫血，成人每日蛋白质总量应为90～120 g或每天蛋白质供给量1.5～2.5 g/kg。食物中的维生素C有减轻血管渗透性的作用，可促进渗出病灶的吸收，维生素B对神经系统及胃肠神经有调节作用，应每日摄入一定量的新鲜蔬菜、水果以补充维生素。③体内水电解质要保持平衡，由于机体代谢增加、盗汗，使体内的水分消耗量增加，应补充足够的水分，鼓励患者多饮水，每日不少于1.5～2L，以保证机体代谢的需要和体内毒素的排泄，必要时遵医嘱给予静脉补充。④加强营养同时，要考虑患者的胃肠道反应状况，应给予易消化饮食，对因胃肠道反应而厌食的患者应耐心指导，使其认识到合理饮食对疾病转归的影响，对进食不佳，严重营养缺乏者应静脉营养治疗。⑤根据患者的不同饮良习惯及胃肠道反应情况，制定个体化方案，家属应协助患者进行循序有规律的饮食，少食多餐，保证热量供给，同时避免食用油腻、辛辣、煎炸及有强烈刺激气味、不易消化的食物，做到饮食清淡、禁烟、酒以减轻胃肠道反应。⑥餐后应卧床30 min，促进食物的消化，同时避免食物反流而引起恶心。
2.4 心理护理 ①患者入院后，详细了解患者的状况，进行个体化的护理，利用聊天、现场讲解、图片展出、口头宣教、病例介绍等形式，介绍有关结核病方面的知识，让患者充分了解结核病的性质，从而消除对疾病治疗、厌烦、害怕的消极情绪，树立战胜疾病的信心，积极配合相关的治疗，建立健康的生活方式，乐观对待生活，以最佳的心理状态接受治疗，以提高患者的治疗效果。②化疗后，胃肠道反应严重的患者，会产生抑郁、焦虑、恐惧、绝望等不良心理反应，从而不愿意接受治疗，医务人员应对患者进行心理疏导，语言沟通，了解他们的心理活动，告诉患者信心是治疗成功的良好开端，让他们充分了解，消极情绪对疾病治疗是不利的，而积极的情绪对疾病的好转有良好的作用，使患者精神得以放松，进行自我心理调节，保持乐观心理，从而主动配合治疗、护理。③轻微胃肠道反应患者，经过良好地沟通、劝慰，可以使症状消除。④对语言沟通、劝慰和心理疏导不能明显转变思想、控制症状的患者，按医嘱可适当用一些抗抑郁药，解除不良心理状态，有利于治疗。
3 讨论
本组62例患者的胃肠道症状基本得以缓解，能够按疗程接受治疗，10例有轻度胃肠道反应，表现为轻度恶心、腹胀。
总之，科学而有效地护理，能够促进疾病的好转，降低用药后不良反应的发生；缓解不良反应的症状，提高患者的治愈率及生存质量。
参 考 文 献
[1] 卫生部疾病控制司.中国结核病防治规划实施工作指南.北京：中国协和医科大学出版社，2008：17591760.
[2] 赵慧霞，王欣.个性化护理模式构成与实施探讨.护理研究，2005，19（4）：642.
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