【摘要】 目的：分析维持性血液透析患者皮肤瘙痒的原因，并且制定护理对策。方法：选取笔者所在医院2016年1月-2017年1月行维持性血液透析并发皮肤瘙痒的50例患者作为研究对象，按照随机数字表法将其分为对照组和观察组，每组25例。对照组给予常规护理，观察组给予针对性护理。比较两组患者3个月后的护理有效率、患者在血液透析时的配合度。结果：观察组护理总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组患者对血液透析配合度明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：分析维持性血液透析患者皮肤瘙痒的原因，并且制定针对性的护理方案加以护理，能够有效地改善其皮肤瘙痒状况，提高患者对维持性血液透析的配合度，值得临床推广。
【关键词】 维持性血液透析； 皮肤瘙痒； 原因； 护理对策
doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.7.045 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2018）07-0098-02
随着我国现代医疗技术的不断发展，传统的一些疑难杂症也有了对应的治疗策略，例如尿毒症，但在当前的医疗状况下，尿毒症基本上只能通过换肾或者血液净化来进行治疗[1-2]。而近年来，血液净化技术逐渐发展，尿毒症患者能够得到更加长期且有效的治疗。血液净化技术下所衍生出来的治疗措施相对较多，其中以血液透析的运用最为普遍[3]。然而，在临床观察中发现，随着血液透析的时间延长，患者出现并发症的可能也相对较高，且并发症种类增多[4]。并发症的存在会严重降低患者对该种治疗方案的信心，使得其在血液透析中的配合度降低，皮肤瘙痒作为维持性血液透析中的常见并发症，发病后患者难以忍耐，生活质量明显降低[5]。笔者所在医院针对维持性血液透析患者并发皮肤瘙痒的原因加以分析，并且制定针对性护理策略，取得了较好的临床效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取笔者所在医院2016年1月-2017年1月行维持性血液透析并发皮肤瘙痒的50例患者作为研究对象，按照随机数字表分组的原则，将其分为对照组和观察组，每组25例。对照组中，男14例，女11例；年龄18～71岁，平均（43.28±6.28）岁。观察组中，男16例，女9例；年龄17～72岁，平均（43.76±6.21）岁。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。
1.2 方法
两组患者每周均进行3次血液透析，30 min/次。对照组采用常规护理措施，主要针对透析前准备、透析中观察、透析后观察几个方面进行。观察组采用针对性护理方案，通过对维持性血液透析并发皮肤瘙痒的原因加以解析，从而制定对应的护理措施，具体如下。
1.2.1 心理护理 心理紧张过甚，将会导致患者机体出现应激反应，加上透析的作用，很容易诱发皮肤瘙痒。故而，护理人员需要尽可能疏导患者情绪，使之保持相对稳定且乐观的心理状态。
1.2.2 皮肤护理 尿毒症患者一般均会存在皮肤瘙痒的现象，经常抓破皮肤。在整个护理中，需要引导患者忍耐或者改变抓痒的方式，使其皮肤避免破损，控制交叉感染。同时，适当的阳光照射，能够有效地降低患者体内矿物质含量，降低皮肤瘙癢诱发可能性。如果皮肤过于干燥，可使用润肤露加以补充。
1.2.3 健康宣教 高磷血症是诱发患者皮肤瘙痒的主要原因，因此，必须要进行针对性护理。尤其是在饮食宣教上，应引导患者尽量选择低磷食品，避免高磷饮食，高磷血症对患者长远的危害较大，磷、钾也是检验患者透析充分性的重要指标
1.2.4 卫生护理 嘱咐患者勤洗澡，一般水温在40 ℃左右最佳，衣物、床单等也需要勤更换。避免使用刺激性的洗浴用品。
1.2.5 饮食护理 行维持性血液透析的患者营养摄入最为重要。在饮食上，需要以高热量、高维生素、高蛋白为主。根据患者的肾功能状况，适当对其蛋白摄入量进行调整。同时，在钠盐的摄入上，必须要加以控制。尤其是要避免使用一些高钾高尿酸食物。
1.2.6 透析护理 在维持性血液透析前，必须要认真充分地对其相关设备进行清洗，并且适当减少可能会诱发患者皮肤瘙痒药物的使用。了解患者是否存在透析过敏现象，如果有，则需要规避试剂或者工具的使用，降低其瘙痒发作的可能，同时选择生物容性较好的透析器。适当调整透析液的温度，也能够进一步减轻其瘙痒的可能。
1.3 观察指标及评价标准
（1）根据患者临床症状的变化，将其护理效果分为显效、有效、无效三个层次[6]。显效：经过护理后，患者皮肤瘙痒现象基本消失；有效：经过护理后，患者皮肤瘙痒现象明显减轻；无效：护理前后患者皮肤瘙痒症状无变化。护理总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。（2）透析配合度评价标准：采用笔者所在医院自制调查表，对患者的血液透析配合度进行调查。其中分为全部配合、部分配合、不配合三个层次。配合度=（部分配合+全部配合）/总例数×100%。
1.4 统计学处理
本研究数据采用SPSS 18.0统计学软件进行分析和处理，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者护理效果比较
观察组护理总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。
2.2 两组患者血液透析的配合度比较
观察组患者血液透析配合度明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。
3 讨论
维持性血液透析本身就会对患者造成严重的生理与心理影响，如果在其中诱发了其他疾病，将会使得患者对该种治疗方案的信心降低，同时排斥该种治疗[7]。皮肤瘙痒作为常见的并发症，对患者影响相对较大[9]。在相关临床研究中发现，维持性血液透析前，皮肤瘙痒发生率在30%左右，而在维持性血液透析持续一段时间后，其发生率高达70%，且其中有10%左右为顽固性，基本上很难控制与治疗，这就使得患者生活质量长期受到限制[8-9]。
常见的维持性血液透析患者皮肤瘙痒原因有：（1）毒素作用。血液透析的患者血液中毒素含量较高，而在透析过程中，会使得患者的血液病理变化与微血管病变相对较多，从而使得其皮肤受损，进而导致瘙痒[10]。（2）钙磷代谢紊乱。本身进行血液透析的患者，会因为慢性肾功能衰竭导致体内钙磷含量相对增加，而血磷水平的升高、血离子钙水平下降很有可能影响患者皮肤柱状细胞释放致痒物质，进而导致患者皮肤瘙痒。（3）继发性甲状腺亢进。这实际上也是一种钙水平紊乱的现象，发病机制基本相同。（4）透析相关因素。维持性血液透析是通过反复的作用，尽可能将患者血液中的毒素排除。而且，在目前的血液透析中，其只能将一些小分子毒素排除，不能降解或者排泄大分子物质[11]。这就很容易导致大分子毒素聚集，使得患者皮肤瘙痒的可能性提高。当然，透析中，对某些器械的处理不够彻底，也可能会导致患者皮肤过敏而引发瘙痒。（5）皮肤干燥。皮肤干燥是常见的尿毒症病症之一，这很容易导致患者皮肤内毒素浓度增高，从而引发瘙痒。（6）营养不良。在维持性血液透析实施中，患者很容易因为透析带来副作用，从而存在饮食减少或者呕吐现象，进而导致其营养不良。部分物质的摄入缺失，将会导致皮肤干燥、瘙痒[12]。
由于维持性血液透析皮肤瘙痒的发生原因较多，护理方案不能够过于呆板、统一，应根据患者的病情具体到某个点，方能发挥其作用。因此常规护理方案效果自然不如针对性护理方案。本次研究结果也证实，观察组护理总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组患者对血液透析配合度明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。
综上所述，针对维持性血液透析皮肤瘙痒发生的原因，制定针对性护理方案，其护理措施的有效性明显提高。在整个护理中，患者对护理的配合度也相对提高，能够明显改善患者的生活质量，值得临床推广与应用。
参考文献
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[11]劉贤珍，苏蚬，王玉华.血液透析串联血液灌流治疗尿毒症患者皮肤瘙痒的协同护理[J].护理学报，2011，18（6）：29-30.
[12]刘杨保.血液灌流联合血液透析治疗尿毒症皮肤瘙痒的观察与护理[J].中国医学工程，2011，19（9）：106-107.
（收稿日期：2017-09-13）
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