丹参和卡托普利在干预心室重构中的作用

[摘要]心肌肥厚是导致心力衰竭，心律失常和猝死的高危因素。应用丹参和卡托普利治疗，能拮抗心肌肥厚的发生并使心肌肥厚逆转，干预心室重塑的过程，有效预防心力衰竭、心律失常和猝死的发生。

关键词：丹参 卡托普利 心肌肥厚 心室重塑

中图分类号：R541 文献标识码：B 文章编号：1672-5085（2007）3-0004-01

心肌肥厚是心脏对机械超负荷和身体内神经体液改变的一种反应，它能够导致心力衰竭，心律失常和猝死的发生率增高，肥厚心脏不仅表现在心脏结构的改变，如心脏/体重指数和心肌细胞的直径增加，还存在明显的电生理特性改变。最常见的电生理异常表现为动作电位时间延长，另外心肌细胞膜电流如L-型钙电流，瞬间外向电流和内向整流电流的特性也发生了改变。

当心脏负荷增高时常以心肌肥厚作为主要的代偿机制，心肌肥厚心肌细胞数并不增多，以心肌纤维增多为主。细胞核作为供给能源的物质线粒体也增大和增多，但程度和速度均落后于心肌纤维的增多。心肌从整体上显得能源不足，继续发展终至心肌细胞死亡，原发性心肌损害和心脏负荷过重使心脏功能受损，导致上述的心室以扩大或心室肥厚等各种代偿性变化，在心腔扩大、心室肥厚的过程中，心肌细胞、胞外基质、胶原纤维网等均有相应变化，也就是心室重塑过程。引起心肌肥厚的病因有以下几方面：

1 原发性心肌损害

1.1 缺血性心肌损害：冠心病心肌缺血和心肌梗死。

1.2 心肌炎和心肌病：病毒性心肌炎及原发性扩张型心肌病。

1.3 心肌代谢障碍性疾病：以糖尿病最为常见。其次是维生素B1缺乏症。

2 心脏负荷过重

2.1 压力负荷（后负荷）过重；见于高血压、主动脉瓣狭窄、肺动脉高压、肺动脉瓣狭窄等左、右心室收缩期射血阻力增加的疾病。

2.2 容量负荷（前负荷）过重；见于以下两种情况：（1）心脏瓣膜关闭不全，血液返流，如主动脉瓣关闭不全、二尖瓣关闭不全等；（2）左、右心或动静脉分流性先天性心血管病如间隔缺损、动脉导管未闭等。此外，伴有全身血容量增多的或循环血量增多的疾病如慢性贫血、甲状腺功能亢进症等。

3 讨论

血管转换酶抑制剂（ACEL）的作用机制；（1）抑制肾素血管紧张素系统（RAS），除对循环RAS的抑制可达到扩张血管，抑制交感神经兴奋性的作用。更重要的是对心脏组织中的RAS的抑制，在改善和延缓心室重塑中起关键的作用。（2）抑制缓激肽的降解可使具有血管扩张作用的前列腺素生成增多，同时也有抗组织增生的作用 。卡托普利为代表的A C E I类药物在逆转心肌肥厚中的作用已得到认可。并且其在可以在改变心室重构的同时，恢复肥大心肌细胞的电生理异常，例如缩短动作电位时程，减少L—型钙电流。由于卡托普利本身无抗心律失常的药理特性，故而认为其对肥厚心肌电生理方面的作用是通过减轻心肌肥厚而产生的。

中药丹参能够有效的拮抗心肌肥厚的发生[1、2]，同时还证实其具有钙离子拮抗剂的作用[5]。对肥厚心肌细胞膜的电生理异常如A P D延长，Ic aL增加都有逆转作用，产生的效果和卡托普利相近，对于钙电流的抑制作用甚至略强于卡托普利。丹参有抗心室重构的同时，也可能具有抗心律失常的作用。丹参不仅对肥大心肌细胞平台期的动作电位时间有作用，对整个动作电位的延长都有抑制作用，丹参还可以影响构成动作电位的其他电流通道如Ik,INa等，而且丹参的钙离子拮抗作用是否能够产生急性的抗心律失常作用，都需要进 一步的实验观察[3]。

参考文献

[1] 孙联平,郑智.丹参对自发高血压大鼠左室肥厚及心肌肿瘤坏死因子表达影响[J].高血压杂志,2004,12：238～241.

[2] 龚丽娅,郑智,丹参酮A抑制血管紧张素Ⅱ诱导的大鼠心肌细胞肥大[J].华西药学杂志,2004,9：24～27.

[3] 王熙华,梁黔生,郑智.丹参酮对肥厚心肌L-型钙电流的影响[J].高血压杂志,2006，6：450～454.