摘要:目的 观察复方丹参滴丸治疗冠心病不稳定型心绞痛（UA）的疗效。方法 将265例UA患者随机分成治疗组与对照组，两组均给予硝酸甘油、美托洛尔、硝苯地平缓释片、阿司匹林、辛伐他汀等常规治疗，治疗组加用复方丹参滴丸10丸/次，3次/日，14 d为1个疗程，治疗前后两组均记录24 h动态心电图ST-T变化。结果 治疗组总有效率为94.2%，对照组总有效率90.6%，治疗组优于对照组（P<0.05）；治疗组在ST-T改善、减少缺血发作阵次、缩短缺血持续时间方面均优于对照组（P<0.05或P<0.01）。结论 复方丹参滴丸并常规治疗冠心病不稳定型心绞痛较常规基础疗法更为安全、有效，更适合长期持续应用。
关键词：不稳定型心绞痛；复方丹参滴丸；24 h动态心电图
中图分类号：R541.4 R289.5 文献标识码：B 文章编号：1672-1349（2011）08-0916-02
冠心病不稳定型心绞痛（UA）是介于稳定型心绞痛和急性心肌梗死（AMI）之间的一组临床心绞痛综合征，与ST段抬高心肌梗死、非ST段抬高心肌梗死同属急性冠脉综合征，是心脏事件的主要原因之一，需积极干预治疗。我科于2006年3月—2010年9月在内科常规治疗的基础上，加用复方丹参滴丸治疗UA患者138例，取得了满意的效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料 选择2006年3月—2010年9月收治确诊住院UA患者265例，其中男186例，女79例；年龄34岁～83岁，平均63.6岁；其中静息心绞痛142例，变异型心绞痛51例，恶化劳力型心绞痛38例，初发劳力型心绞痛23例，梗死后心绞痛11例。265例患者随机分为治疗组（138例）与对照组（127例），两组性别、年龄、危险分层和心电图改变经统计学处理无统计学意义（P>0.05）。
1.2 病例选择 165例均符合中华医学会心血管病学会《不稳定型心绞痛诊断和治疗指南》诊断标准［1］。排除主动脉夹层、肺动脉栓塞、电解质紊乱、洋地黄作用、左室肥厚、预激综合征、心肌疾病等非心肌缺血性疾病；排除需要介入干预等UA高危患者：心绞痛发作时间明显延长超过1 h，药物治疗不能有效缓解上述缺血发作，心绞痛发作时伴有血流动力学不稳定,如出现低血压、急性左心功能不全或伴有严重心律紊乱等。
1.3 方法 UA急性期卧床休息1 d～3 d、吸氧、持续心电监测。两组均给予硝酸甘油、硝苯地平缓释片、调脂药物和控制心律失常等基础常规治疗，无严重的窦性心动过缓、房室传导阻滞、肺功能障碍、哮喘、未稳定的左心衰竭、低血压（收缩压≤90 mmHg）者加服（美托洛尔）倍他乐克，无合并活动性溃疡或出血性疾病加服阿司匹林，中高危患者加低分子肝素抗凝治疗。治疗组加用复方丹参滴丸10丸/次，3次/日，14 d为1个疗程。治疗前后两组患者均记录24 h动态心电图，观察心肌缺血发作次数、持续时间、ST段变化程度。同时观察心电图、血常规、肝功能、肾功能、血脂和心功能及胸闷、胸痛、心前区不适症状。
1.4 疗效评定标准 在1个疗程内心绞痛症状消失或基本消失，心电图恢复至正常或大致正常，符合以上一项或二项为显效；心绞痛发作次数、程度及持续时间明显减轻，降低ST段回升0.05 mV以上或倒置T波变浅达25%以上或T波由平坦变为直立为有效；症状无改善、心电图与治疗前基本相同为无效。缺血发作ST段的判断标准参照国内外常用的“三个一”规则［2］，即：①ST段呈水平或下斜型压低＞1 mm（J点后80 ms处测量）；②ST段改变连续出现时间＞1 min；③下次发作需在前次ST段恢复基线至少1 min。
1.5 统计学处理 采用t检验。
2 结 果
2.1 两组临床疗效比较（见表1）
表1 两组临床疗效比较
2.2 两组ST段改变及缺血发作次数、持续时间比较（见表2）
表2 两组ST段改变及缺血发作次数、持续时间比较
2.3 不良反应 两组在治疗过程中，均无明显不良反应，疗程结束后复查肝功能、肾功能、血脂均较治疗前无明显改变。
3 讨 论
美国Ⅱ期临床试验研究证明，复方丹参滴丸对于慢性稳定型心绞痛有良好的治疗及改善作用，并且长期大剂量服用无明显不良反应［3］。UA的病理生理机制是冠状动脉不稳定斑块破裂，血小板黏附、聚集、释放血小板因子，凝血系统活化，诱发腔内不完全阻塞性血栓形成，导致心肌缺血、缺氧而引起心脏病变［4］，目前治疗以西药为主，主要是以硝酸甘油类或配合Ca2+通道阻滞剂、β受体阻滞剂等以增加心肌冠脉供血、降低心肌氧耗量。复方丹参滴丸其有效成分为丹参素、三七皂苷及少量冰片，具有扩张冠脉、降低血管阻力、增加冠脉流量及心肌营养、减少心肌氧耗、改善心脏泵血功能。有研究证明复方丹参滴丸通过抑制血小板内磷酸二酯酶的活性，使环磷酸腺苷增加，在改善血液流变学状态、有效抑制血小板聚集、清除自由基的同时，还能抑制血栓素A2的产生，在临床上具有扩血管和调脂作用［5］，且复方丹参滴丸剂型工艺独特，易于吸收，生物利用度高，对冠状动脉的舒张作用起效更迅速，能够降低心肌总缺血负荷、改善心率变异，从而减少心脏相关事件的发生，适用于冠心病不稳定心绞痛急性发作的治疗［6，7］。
通过对UA的临床疗效和对24 h动态心电图ST-T波变化的观察，结果显示复方丹参滴丸并常规治疗组优于对照组，对减轻胸痛症状、减少心肌缺血发作次数、缩短缺血持续时间作用更为明显，且副反应小，对肝肾功能、血脂等无明显不良影响，使用方便、安全、有效，更适合长期持续使用，显示出中药优势与应用价值。
参考文献：
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作者简介：钟小明（1969—），男，副主任医师，现工作于江西省瑞金市中医院（邮编：342500）。
（收稿日期：2011-03-23）
（本文编辑 郭怀印）
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