注射用丹参冻干粉针治疗冠心病不稳定型心绞痛98例临床观察

【摘要】 目的 观察丹参冻干粉针治疗不稳定性心绞痛的临床疗效。方法 将98例不稳定性心绞痛随机分为2组，每组各49例，均予标准抗心绞痛治疗，治疗组在标准治疗基础上加用丹参冻干粉针治疗。观察治疗前后心绞痛缓解、心电图改善情况及治疗后28周内的心脏事件发生率。结果 在临床症状缓解上比较对照组总有效率为95.91%，治疗组总有效率为85.71%，在心电图改善上比较对照组总有效率为93.87%，治疗组总有效率为65.30%，两组疗效比较差异有统计学意义（P<0.05）。治疗后28周内心脏事件的发生率低于对照组。结论 丹参冻干粉针能改善不稳定性心绞痛患者临床症状，并可降低心绞痛的再发率和心脏事件的发生率。

【关键词】 注射用丹参冻干粉针；冠心病；不稳定型心绞痛

冠状动脉粥样硬化性心脏病（简称冠心病）是临床常见病、多发病。心绞痛是由于冠状动脉供血不足，心肌急剧、暂时的缺血与缺氧所引起的以发作性胸痛为主要表现的临床综合征，冠状动脉斑块破裂后继发血栓形成是引起不稳定心绞痛的主要原因。不稳定心绞痛是临床冠心病的一种，作为一种多发性急性冠脉综合征，不稳定心绞痛的发病多与动脉粥样硬化斑块破裂形成急性血栓相关，是介于急性心肌梗死与稳定性心绞痛之间的一种临床综合征[1]，冠脉内镜结合活体冠脉粥样斑块切除组织学检查发现，尽管UA的主要发病机制是冠脉内血栓形成，但其血栓不同于AMI。一般认为，引起Q波AMI的闭塞性血栓以红血栓为主，含有较多的纤维蛋白，大剂量溶栓剂效果好；而UA的非闭塞性血栓以白血栓为主，即血小板成分多，纤维成分少，且血栓形成是一连续的亚急性过程。所以在常规治疗的基础上采用了疗效肯定作用缓和持久的注射用丹参冻干粉针治疗本病，心绞痛症状消失或减轻发作，取得较好的效果。我们自2012年1月以来，应用注射用丹参冻干粉针治疗不稳定型心绞痛取得较好的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 98例均为住院患者，诊断符合国际心脏病学会及世界卫生组织（ISFC/WHO）不稳定型心绞痛标准[2]，并经心电图、心肌酶、超声心动图等排除急性心肌梗死，甲状腺功能亢进、电解质紊乱及其它器质性心脏病患者。将患者随机分为2组：治疗组49例，男35例，女14例；平均年龄63岁。对照组49例，男32例，女17例；平均年龄601岁。2组基本情况无统计学差异（P>0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法 两组均按照患者的具体情况进行常规治疗，两组均给予常规治疗方法，包括吸氧、硝酸酯类、β受体阻滞剂、钙通道阻滞剂及口服肠溶阿斯匹林等，同时予低分子肝素钙5000IU腹壁皮下注射，每12h1次。对照组在常规治疗的基础上予以低分子肝素钙5000IU腹壁皮下注射，每12h1次。2组低分子肝素均连续用药7d。治疗组在此基础上，加用注射用丹参冻干粉针（哈药集团中药二厂，国药准字Z10970093，400mg/支）1.6克加入5%葡萄糖注射液或生理盐水500ml中静脉滴注，1次/d，连用10d为1疗程。

1.3 观察指标 观察方法：由专职医生每天查房，询问临床症状，记录治疗前后的心率、血压变化和不良反应。治疗前后作常规12导联心电图检查，血、尿、大便常规，心肌酶、肝、肾功能等检查。

1.4 疗效评定标准 根据卫生部药政局1993年制定的《心血管系统药物临床研究指导原则》评定标准。显效：心绞痛发作或硝酸甘油用量减少80%以上，静息心电图恢复正常；有效：心绞痛发作或硝酸甘油用量减少50%-80%，心电图改善，ST段回升0.5mV以上或主要导联倒置T波变浅达50%以上；无效：心绞痛发作或硝酸甘油用量减少50%，静息心电图无变化。

1.4.1 观察指标 观察两组治疗前后的心绞痛发作次数，常规心电图ST的变化，并观察药物过敏及其他副作用。

1.5 统计学方法 计量资料以均数±标准差（χ±s）表示，采用t检验，计数资料用卡方（χ2）检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 临床症状 治疗组用药后临床症状显著改善，总有效率高于对照组，差异有显著性（P<0.05），见表1。

2.2 心电图比较 两组治疗前后心电图均有改善状况，治疗组优于对照组，差异有显著性（P<0.05），见表2。

2.3 不良反应 两组治疗期间无过敏反应及明显不适反应。

3 讨 论

不稳定型心绞痛的治疗主要是控制或减缓动脉硬化程度，稳定斑块，降低血黏度，减少血小板聚集，保护血管内皮细胞，扩张冠状动脉，改善供血供氧，防止心肌梗死和猝死。从现代医学角度分析，丹参具有扩张冠状动脉，改善全血黏度以及血液流变性的作用，显著提升心肌对缺氧的耐受力，减少冠脉损伤[3-4]；丹参冻干粉针能扩张冠状动脉，增加冠脉流量，改善心肌缺血、梗塞和心脏功能，调节心律，并能扩张外周血管，改善微循环；加强心肌收缩力、能提高机体耐缺氧能力；提高纤溶酶活性；延长出、凝血时间；抑制血小板聚集（提高血小板内cAMP水平抑制TXA2合成）；改善血液流变学特性（血粘度降低、红细胞电泳时间缩短），具有抗凝血，促进纤溶，抑制血小板凝聚，抑制血栓形成的作用；能降低血脂，抑制冠脉粥样硬化形成本研究采用丹参冻干粉针治疗冠心病不稳定型心绞痛98例，结果治疗组的临床总有效率及心电图总有效率均显著高于对照组（P<0.05），且未见明显不良反应，表明丹参冻干粉针治疗不稳定型心绞痛安全有效，值得临床推广应用。

参考文献

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