舒血宁对急性冠状动脉综合征ＱＴ离散度的影响及临床意义

摘要 目的：分析急性冠状动脉综合征OT离散度(QTd)并观察舒血宁对其影响。方法：对37例急性冠状动脉综合征患者及正常人做同步12导联心电图测量QTd，同时观察舒血宁治疗前后OTd变化。结果：急性冠状动脉综合征0Td明显高于正常对照组(P<0.05)，舒血宁治疗QTd明显低于治疗前QTd。结论：舒血宁可逆转急性冠状动脉综合征QTd变化。

关键词　舒血宁　急性冠状动脉综合征　QTd

近年来QT离散度(QTd)对心血管疾病的影响已成为人们关注的问题，但就急性冠状动脉综合征(ACS)QT离散度的变化报道不一，有关舒血宁对ACS患者QT影响报道甚少，为此本文用舒血宁治疗ACS并观察其对QTd影响，现报告如下。资料与方法

本组急性冠状动脉综合征(ACS)患者37例均符合WHO诊断标准，其中男27例，女10例，平均年龄(56±8.7)岁。正常对照组21例，男14例，女7例，平均年龄(55±6.4)岁。ACS组常规应用肝素、阿司匹林及硝酸脂类药物，同时应用5％葡萄糖注射液加舒血宁注射液25ml(北京双鹤药业有限公司)，每日1次静点，共15天。有电解质异常及服用抗心律失常药物者均不入选。

方法应用同步12导联心电图3个心动周期以上算出QTd，为消除心率对OTd的影响，用Bazett公式对QTd进行校正。QT间期的测量为QRS波群开始至T波结束，不包括U波，双向T波时测量其回到等电位线的距离。T波低平不易测量时改为测量V₂、V₃导联的QT及R-R间期。

统计学方法：均数用X±S表示，均数比较用t检验。

结果见表1、表2。

讨论

QT离散度是体表心电图不同导联间最长、最短QT间期的差值，即常规12导联心电图中最大QT间期与最小QT间期的差值(QTd=最大QT间期一最小QT问期)。QTd反映心室复极的不均一性和电不稳定性，是评估心血管危险事件的指标之一。冠脉造影显示冠心病患者QTd较正常对照组显著增加，ST段抬高型心肌梗死QTd>非ST段抬高型心肌梗死QTd>不稳定型心绞痛QTd>稳定型心绞痛QTd，本文也与上述结论一致。心肌细胞的缺血、缺氧均可影响心肌细胞的离子电流平衡，从而影响QT间期，影响QTd，急性冠状动脉综合征患者由于共同的病理基础，冠状动脉粥样硬化、斑块破裂、血小板聚集、血栓形成及冠脉痉挛等因素使冠脉狭窄，当冠脉管腔未完全阻塞时引起不稳定型心绞痛，完全阻塞时引起非ST段抬高型心肌梗死或ST段抬高型心肌梗死，导致心肌缺血缺氧，电生理不稳定，最终QTd增加。我们认为，QTd的正常值为<50ms，50～70ms有参考价值，>70ms有诊断价值。

舒血宁为银杏叶制剂，主要成分为总黄酮。中医认为其性味甘苦涩平，归经为心肺经，功能为敛肺、平喘，活血化瘀、止痛。西医认为其具有扩张冠脉血管，改善微循环，改善心肌供氧，增加纤维蛋白溶解酶活性，抑制血栓形成作用。本研究发现舒血宁治疗后急性冠状动脉综合征患者的QTd明显降低，我们推测该药对急性冠状动脉综合征患者减少恶性心律失常事件具有一定的临床意义，因此，进一步深入研究该药对QTd变化电生理学意义将是我们面临的又一课题。