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摘要：目的：探讨冠心病患者心外膜脂肪体积对冠状动脉斑块稳定性的影响。方法：选择我院2014年4月-2016年4月收治的140例行炫速双源CT造影检查的冠心病患者，检测患者心外膜脂肪体积，根据造影结果将患者分为有斑块组和无斑块组，回顾性分析患者存钙化斑块、混合斑块及非钙化斑块类型，分析心外膜脂肪体积对冠状动脉斑块稳定性的影响。结果：140例患者中，82例存在冠状动脉斑块，58例未发现斑块；其中37例为钙化斑块、15例为非钙化斑块，30例为混合斑块。82例有斑块患者的心外膜脂肪体积显著大于无斑块患者，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：冠心病患者心外膜脂肪体积对冠状动脉斑块稳定性具有一定的影响，当患者存在斑块时，心外膜脂肪的体积就会增大，行炫速双源CT可有效判断患者病情。
关键词：冠心病；心外膜脂肪体积；冠状动脉斑块；稳定性
中图分类号：R541.4；R814.43 文献标识码：B DOI：10.3969/j.issn.1001-0270.2017.01.06
Abstract： Objective： To probe into the influence of epicardial fat volume in patients with coronary heart disease for coronary plaque stability. Methods： 140 patients with coronary heart disease and who were underwent the dual source CT angiography in our hospital from April，2014 to April，2016 were selected， and the epicardial adipose tissue volume of patients were detected， and according to the angiographic results of the patients were divided into combined plaque group and without plaque group. Then， the type of calcified plaque， mixed plaque and non calcified plaque of patients were retrospective analyzed， and the influence of epicardial fat volume on the stability of coronary artery plaque were analyzed. Results： In the 140 patients， 82 had coronary artery plaque， and 58 had no plaque； Among them， 37 cases were calcified plaque， 15 cases were non calcified plaque， and 30 cases were mixed plaque. There was 82 cases of plaque in patients with epicardial fat volume was significantly higher than non plaque patients， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion： The coronary heart disease patients with epicardial adipose tissue volume on the stability of coronary artery plaque has certain influence， when in the presence of plaque and epicardial adipose tissue volume will be increased， thus for dual source CT can effectively judge the patient"s condition.
Key Words： Epicardial Fat Volume； Coronary Heart Disease； Coronary Artery Plaque； Stability
冠心病是臨床上一种常见的心血管疾病，因冠状动脉功能性改变或器质性病变引起的冠脉血流和心肌需求之间不平衡而导致的心肌损害，也称为冠状动脉粥样硬化性心脏病。有报道指出，冠心病患者的心外膜脂肪体积与冠状动脉斑块的形成具有一定的联系。心外膜中含血管和神经，并常有脂肪组织，当脂肪组织达到一定的状态或量后，可能导致患者钙化、非钙化或混合型的钙化斑块，从而加重患者的病情[1]。本次研究就我院收治的140例患者作为研究对象，行炫速双源CT测量患者心外膜脂肪体积，分析其与冠状动脉斑块稳定性的关系。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择我院2014年4月-2016年4月收治的140例冠心病患者，所有患者入院前均经心电图及冠状动脉CT检查确诊，并测量其心外膜脂肪体积。140例患者中男84例，女58例，年龄在57-72岁，平均（64.7±6.3）岁，病程在2个月-2年，平均（1.42±0.48）年。排除严重肝肾功能疾病、意识障碍及不签署同意书的患者。
1.2 方法
采用西门子第二代Somatom Definition Flash炫速双源CT扫描仪和西门子后处理工作站syngo CT workplace。首先，设置电压为120Kv，管电流为300-800mA，扫描层厚为5mm，重建层厚为0.625mm，DFOV25.0cm，自气管隆嵴处至心脏膈面进行扫描[2]。以德国西门子公司生产的心电监护门控进行扫描，采用双筒高压注射器以4-5ml/s的速度于上肢远端静脉或肘正中静脉处注射65-90ml碘海醇（拜耳医药保健有限公司广州分公司，国药准字J20100027），以同样的速度注射30-40ml生理盐水。其次，以左冠状动脉开口层为监测层面，使用团注方法监测患者主动脉根部时间与密度的变化，并计算冠状动脉CTA的延迟时间[3]。最后，将扫描数据上传至工作站，选择容积测量工具，于横断面逐渐沿着壁层心包线勾勒出心外膜脂肪区域边界，每隔5mm勾勒1次，完成勾勒后，将脂肪组织CT值范围设定为-250--30HU，应用体积测量软件计算出符合该CT值范围的脂肪组织体积。由两名专业医师进行测量，取值和分析探讨，针对存在争议的情况，由第三位医师参与测量最后讨论决定[4]。
1.3 观察指标
将动脉粥样硬化斑块分为非钙化斑块、钙化斑块及混合斑块三种。非钙化斑块是指管腔狭窄的血管壁内有明显的低密度斑块；钙化斑块是指CT值>130HU钙化斑块，钙化面积<50%的则为混合斑块。
1.4 统计学
将两组患者研究所得数据全部收集，纳入统一表格，在SPSS20.0统计学软件中作数据处理和分析，计数资料（n%）经卡方检验，计量资料（ ）经t检验，P<0.05时，说明差异具有统计学意义。
2 结果
140例患者中，82例存在冠状动脉斑块，58例未发现斑块；其中37例为钙化斑块、15例为非钙化斑块，30例为混合斑块。82例有斑块患者的心外膜脂肪体积显著大于无斑块患者，差异有统计学意义（P<0.05），详见表1。
3 讨论
冠心病的基本病变是因供应心肌营养物质的血管-冠状动脉发生了粥样硬化，故其全称为冠状动脉粥样硬化性心脏病，患者主要临床表现为心绞痛、心律失常、心力衰竭、猝死等情况，导致患者精神及心理上承受着多重压力。心外膜脂肪组织是表达多种与动脉粥样硬化相关的细胞因子和蛋白，与冠状动脉粥样硬化的发展有着密切的联系[5]。该脂肪组织是由胚胎棕色脂肪组织发育而来，属于特殊的内脏脂肪组织，主要沉积在心脏周围冠状动脉周围。国外很多研究者提出，心外膜脂肪组织能够形成分泌多种细胞脂肪因子与炎性因子，并通过多种方式在冠状动脉中活动，强化局部系统性导致粥样硬化效应，加重冠心病的病情。
文亮，何利平，韩丹[6]等人指出，利用多层螺旋CT对冠心病患者进行心外膜脂肪组织体积的测定，指出心外膜脂肪组织体积与冠状动脉粥样硬化具有一定的相关性。事实上，行冠状动脉CTA能够较好的显示斑块，并区分斑块的钙化、混合斑块、非钙化斑块等情况。非钙化斑块是因含有较多的脂质成分而造成破裂，最终导致急性冠状动脉事件，如果钙化斑块为慢性、稳定性的，则不易发生劈裂情况。
本次研究结果显示，140例患者中，82例存在冠状动脉斑块，58例未发现斑块；其中37例为钙化斑块、15例为非钙化斑块，30例为混合斑块。82例有斑块患者的心外膜脂肪体积显著大于无斑块患者，差异有统计学意义。这也显然说明，心外膜脂肪组织体积与冠状动脉斑块存在一定的相关性。因脂肪组织生成影响了机体免疫和能量代谢、血管炎性反应的。生物活性物质，类似细胞因子。而这些心外膜脂肪主要通过浸润心肌以直接渗透或改变形态的方式进入。因心外膜脂肪与其相邻的心肌之间不存在隔膜，因此不能很好的组织游离脂肪酸与脂肪细胞因子之间的渗透，最终导致其直接渗透至心肌[7]。其次，心外膜脂肪组织通过改变形态的方式，以三酰甘油的形态沉积在心肌细胞的细胞质内，最终导致制止超载细胞发生凋亡，代谢不良引起磷脂膜改变。在冠状动脉粥样硬化的进展过程中，随着斑块体积的增大，为保证血流灌注，血管外滩里就会向外扩张以容纳斑块，血管的横截面积增大，导致血管的正性重构，导致斑块更容易破裂、脱落。斑块通常为同心性的斑块，钙化及纤维的成分较多，而易损斑块多为同心性斑块，钙化及纤维成分较少，因此容易形成点状钙化斑块，从而影响斑块的稳定性。从研究可以看出，心外膜脂肪组织体积越大，患者发生冠状动脉斑块的可能性越高[8]。
综上所述，冠心病患者心外膜脂肪体积对冠状动脉斑块稳定性具有一定的影响，当患者存在斑块时，心外膜脂肪的体积就会增大，行炫速双源CT可有效判断患者病情。
参考文献：
[1]周亮亮，宫剑滨，李德闽等.心外膜脂肪定量及其炎症状态[1]与冠状动脉粥样硬化斑块易损性的关系[J].中华心血管[1]病杂志，2015，43（2）：134-140.
[2]陈栋，宫剑滨，朱飞鹏等.双源CT心外膜脂肪体积定量对[1]冠状动脉斑块稳定性的影响[J].中华临床医师杂志（电子[1]版），2014，11（6）：1045-1050.
[3]Apfaltrer， P.， Schindler， A.， Schoepf， U. J.， et al. Comparison [1]of epicardial fat volume by computed tomography in black [1]versus white patients with acute chest pain[J].The American [1]Journal of Cardiology，2014，113（3）：422-428.
[4]Otaki， Yuka， Hell， Michaela， Slomka， Piotr J.， et al. [1]Relationship of epicardial fat volume from noncontrast CT [1]with impaired myocardial flow reserve by positron emission [1]tomography[J].Journal of cardiovascular computed tomog-[1]raphy，2015，9（4）：303-309.
[5]張福庄，陶红，王永梅等.心外膜脂肪体积与冠状动脉粥样[1]硬化及左心室舒张功能的相关性研究[J].心肺血管病杂[1]志，2012，31（1）：58-63.
[6]文亮，何利平，韩丹等.多层螺旋CT对心外膜脂肪组织体[1]积与冠状动脉粥样硬化相关性的研究[J].临床放射学杂[1]志，2011，30（12）：1758-1763.
[7]李健，刘景旺，郑宝霞等.CT测量心外膜脂肪组织体积与[1]冠状动脉斑块的关系[J].实用放射学杂志，2015，14（2）：[1]226-229.
[8]李健.多螺旋CT心外膜脂肪组织定量与冠状动脉粥样斑块[1]的相关性分析[D].河北联合大学，2014，11（08）：245-247.
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