不同程度冠状动脉狭窄诊断中应用64层螺旋CT的价值研究

【摘要】 目的 探索不同程度冠状动脉狭窄诊断中应用64层螺旋CT的价值。方法 120例疑似冠状动脉狭窄患者， 均进行64层螺旋CT扫描， 分析此项技术对冠状动脉患者狭窄程度的诊断价值。

结果 120疑似冠状动脉狭窄患者中， 100例确诊， 其中10例闭塞， 22例重度狭窄， 38例中度狭窄，

30例轻度狭窄。64层螺旋CT诊断对轻度狭窄患者诊断正确率为96.67%， 对中度狭窄患者诊断正确率为97.37%， 对重度狭窄患者诊断正确率为95.45%， 对闭塞患者诊断正确率为90.00%。64层螺旋CT诊断冠状动脉狭窄诊断正确率为96.00%。64层螺旋CT诊断中， 100例冠状动脉狭窄患者阳性96例， 阴性4例， 20例非冠状动脉狭窄患者阳性2例， 阴性18例， 可见64层螺旋CT敏感性为96.00%， 特异性为90.00%， 漏诊率为4.00%， 误诊率为10.00%。结论 对冠状动脉狭窄患者实施64层螺旋CT检查效果显著， 能够及时发现患者狭窄程度。

【关键词】 冠状动脉狭窄；64层螺旋CT；诊断价值

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.34.047

随着老龄化社会的到来， 冠心病发生率呈上升趋势， 除了年龄， 饮食习惯、环境因素也可引起冠心病的发生， 具有病残率高、死亡率高、发病急骤、发生率高等特点， 为了降低临床死亡率， 需加强临床诊治工作， 目前常实施影像学检查， 其能够确定动脉狭窄情况， 利于治疗方案的制定， 目前影像学技术较多， 包括CT、超声、X线、核磁共振成像（MRI）等 [1]。本文旨在探索64层螺旋CT在不同程度冠状动脉狭窄诊断中的临床价值， 具体报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2015年3月19日～2016年3月19日收治的120例疑似冠状动脉狭窄患者为此次研究对象， 其中男59例， 女61例， 平均年龄（45.86±3.21）岁。入选标准：①患者均存在冠状动脉狭窄的临床症状；②患者均无严重肝肾功能障碍；③患者均无血液性疾病；④患者均知情、了解、同意本次实验；⑤患者均能够完成正常交流， 无听力障碍、语言交流障碍。

1. 2 方法 本次使用的64层螺旋CT机选用GE公司生产的DISCOVERY CT 750MD型号。在检查前， 需给予患者服用酒石酸美托洛尔（倍他乐克）， 且将心率维持在70次/min， 随后便可开展检查工作。具体方法：检查前， 将层厚设置为

10 mm；间距设置为10 mm；球管电流调整为160 mA；球管电压调整为120 kV， 随后进行灌注扫描， 在肘静脉内注射30～40 ml的非离子型对比剂碘海醇， 保持4.0 ml/s速度， 维持5 s后， 进行动态灌注扫描， 以0.33 s/r速度扫描， 层厚设置为0.625 mm， 维持5～9 s， 同时将图像导入ADW4.0工作站中， 进行曲面重建处理 [2]。

1. 3 观察指标及评定标准 分析64层螺旋CT对冠状动脉患者狭窄程度的诊断敏感性、特异性、漏诊率、误诊率、诊断正确率。冠状动脉狭窄诊断标准：闭塞：血管腔完全阻塞；重度狭窄：75%<血管腔直径狭窄≤98%；中度狭窄：50%<血管腔直径狭窄≤75%；轻度狭窄：血管直径狭窄≤50%。

2 结果

120疑似冠状动脉狭窄患者中， 100例确诊， 其中10例闭塞， 22例重度狭窄， 38例中度狭窄， 30例轻度狭窄。64层

螺旋CT诊断对轻度狭窄患者诊断正确率为96.67%（29/30）， 对中度狭窄患者诊断正确率为97.37%（37/38）， 对重度狭窄患者诊断正确率为95.45%（21/22）， 对闭塞患者诊断正确率为90.00%（9/10）。64层螺旋CT诊断冠状动脉狭窄诊断正确率为96.00%（96/100）。64层螺旋CT诊断中， 100例冠状动脉狭窄患者阳性96例， 阴性4例， 20例非冠状动脉狭窄患者阳性

2例， 阴性18例， 可见64层螺旋CT敏感性为96.00%（96/100）， 特异性为90.00%（18/20）， 漏诊率为4.00%（4/100）， 误诊率为10.00%（2/20）。

3 讨论

冠心病属于心血管病变， 早期主要是由于冠状动脉发生变化， 引起心肌供血不足现象， 具有死亡率高、发病急骤、预后差等特点， 主要表现为胸部不适、发作性胸痛等症状， 严重影响患者日常生活和身心健康 [3]。对于冠状动脉狭窄患者， 早期常实施X线检查， 虽然操作简单、价格低廉、无创伤性等特点， 但误诊率较高。通常情况下， 在冠状动脉狭窄程度达到50%以上， 才会出现血流动力学的明显病变情况， 其在临床诊断时， 比较容易诊断出来。然而轻度的冠状动脉狭窄是冠心病的早期癥状， 其血流变化不够明显， 在临床上比较容易忽视轻度狭窄的诊断， 其诊断效果不佳。在冠状动脉狭窄的诊断中， 以往通常会使用常规的冠状动脉造影诊断方法， 但是这种诊断方法对患者造成的创伤较大， 同时， 其受到各种因素的影响， 其诊断的准确性不高。其中， 比较容易受到心脏收缩压、呼吸运动等因素的影响， 从而对其病变情况无法预估与诊断。因此在对其进行诊断的时候， 需要具备较高分辨率的CT诊断设备 。

通过分析冠状动脉狭窄临床特点后， 本院实施了64层螺旋CT检查， 其能够对心血管进行三维重建立体成像， 从而提高扫描速度， 迅速成为主流无创检查方式， 同时由于冠状动脉早期狭窄， 对血流动力学不造成影响， 容易加大临床诊治困难， 且实施X线检查， 误诊率较高， 而64层螺旋CT能够对冠状动脉进行多方位、多角度、选择性等方式扫描， 能够减轻对血管的创伤性， 及早发现狭窄情况， 从而控制病情， 避免发展至重度狭窄、闭塞[4-6]。除此之外， 64层螺旋CT具有花费少、风险低、诊断正确率高等优势， 能够对狭窄程度进行判断， 及早发现斑块位置， 且利用三维成像技术， 对病变组织进行清晰展现， 促使医务人员直观性了解狭窄程度， 从而了解病情进展， 为治疗方案提供依据[5， 7-10]。虽然64层螺旋CT诊断价值性较高， 但本次实验中， 仍存在4例漏诊， 2例误诊， 对此需加强操作者影像技术培训， 从而减少因医务人员专业知识不强而造成的误诊。

总之， 64层螺旋CT具有操作简单、无创性、安全性高、特异性强等优势， 将其用于冠状动脉狭窄患者的诊断中， 能够区分患者狭窄程度， 从而为治疗方案提供科学依据， 降低临床误诊率和漏诊率。

参考文献

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[收稿日期：2017-09-08]