经桡动脉行冠状动脉介入治疗的观察和护理

【摘要】 近年来冠心病的发病率逐年上升，经皮冠状动脉介入治疗（PCI）是治疗冠心病的一种重要方法，选择性冠状动脉造影是明确冠状动脉狭窄部位及严重程度的可靠手段。传统的手术路径为经股动脉途径。近年来，随着介入技术的进步以及介入材料的不断改进，经桡动脉介入治疗以其具有安全、快速、有效等优点，逐渐在临床上广泛应用。但因患者个体存在差异，术前、术后如果护理不当会引起手部循环障碍，严重者可引起手部缺血坏死。因此，经桡动脉行冠状动脉介入治疗的观察和护理尤为重要。

【关键词】 桡动脉； 介入治疗； 观察护理

冠心病介入诊断和治疗（PCI）主要包括冠状动脉造影术，经皮腔内冠状动脉成形术及冠状动脉内支架植入术等^［1］。PCI治疗的传统途径是股动脉途径，1992年荷兰医生Kiemenij^［2］首先开展了经桡动脉行PCI术，由于此途径术后患者无体位限制、痛苦小、住院时间短等优点，经桡动脉行PCI术的技术在国内外广泛开展应用。笔者所在医院心内科从2004年5月至今成功实施经桡动脉冠状动脉介入治疗千余例，发现其围手术期的观察和护理对提高患者术后成功率，减少并发症，促进患者康复尤为重要。现将护理体会报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2008年6月～2010年12月笔者所在医院心内科采用经桡动脉行冠状动脉介入治疗术式患者526例，其中男309例，女217例；年龄34～87岁；其中冠状动脉造影术285例，支架植入术241例。

1.2 治疗方法

1.2.1 经股动脉行PCI治疗 由于股动脉内径较大，不易痉挛，穿刺、冠脉造影、支架植入操作比较方便，临床应用有明显的方便性和易操作性。但由于股动脉解剖部位较深，术后穿刺口可发生破溃感染，压迫局部时易发生严重迷走神经反射性心率缓慢或低血压等并发症^［3］，术后股动脉鞘管需延迟4～6 h拔除，患者需绝对平卧12～24 h，造成了大部分患者的不舒适和不接受，患者长期卧床又容易诱发各种并发症，在一定程度上限制了此技术在临床的发展。

1.2.2 经桡动脉行PCI治疗 桡动脉位置表浅，管径细，易于压迫，出血易控制^［4］；术后患者无需严格制动，避免了长时间卧床引起的腰背痛、排尿困难甚至下肢血栓等严重并发症的发生，缩短了住院时间，减轻了患者的痛苦、心理压力和经济负担。

1.3 桡动脉途径的适应证和禁忌证 （1）适应证：桡动脉搏动好，Allen试验阳性；腹主动脉以下的血管病变，如高度狭窄或闭塞、血管扭曲畸形、夹层等，并发严重心力衰竭、肥胖、前列腺增生、严重的股动脉粥样硬化及接受强化抗凝治疗的患者，应首选经桡动脉途径^［5］。（2）禁忌证：无桡动脉搏动；Allen试验阴性；肾透析的动静脉短路；高龄、高血压病史长、糖尿病患者及术前估计多支血管病变患者，不首选经桡动脉途径。

2 桡动脉介入治疗的护理和病情观察

2.1 术前护理

2.1.1 心理护理 PCI治疗是一项有创性的检查及治疗方法，患者不了解检查治疗的过程，担心手术成功率，可加重焦虑和紧张的情绪，从而导致心率增快、血压升高、桡动脉痉挛。患者术前紧张焦虑可使交感神经兴奋释放去甲肾上腺素，而导致桡动脉收缩痉挛、冠状动脉收缩引起心绞痛、影响手术顺利进行。因此，护理人员应根据不同的心理状态，有针对性地进行术前指导和健康教育，根据不同的年龄、性别、职业、文化程度等特点，介绍手术的方式方法，优点和安全性，以及可能出现的不适，鼓励患者树立信心，消除恐惧心理，使患者在最佳的心理状态下自愿接受手术治疗。

2.1.2 术前准备 （1）常规备腕部、腹股沟和会阴部皮肤，以备桡动脉手术不能顺利进行或安置临时起搏器。（2）训练患者有效咳嗽、吸气、呼气和屏气动作，解释术中造影完毕应立即用力咳嗽，以促使冠状动脉内的造影剂尽快排空，恢复心肌供血。（3）术前禁食。（4）导管入室前排空大小便。（5）物品准备：除了常规准备介入包、一次性用物、导管、导丝外，备好抢救药品，如阿托品、多巴胺、硝酸甘油、利多卡因、胺碘酮、肾上腺素等，放在方便易取的地方；备好氧气装置、除颤仪、心电监护仪、临时起搏器、气管插管等器材。

2.2 术中护理 正确连接心电监护及压力监测系统，操作中因导管刺激可引起心律失常，严密观察心率、心律、血压及心电图，血氧饱和度等变化。由于急性心肌梗死患者病情重，易出现严重的心律失常和心肌缺血，球囊扩张及支架置入时尤为明显，因此，导管室护士应注意观察心电监护仪上心电示波及腔内压力变化情况，并及时发现危险心律失常的预警信号；护士还应主动地与患者沟通、交流，了解患者症状改变情况及心理状态，适时进行心理疏导，询问患者有无手臂痛及麻木不适，以防桡动脉痉挛的发生，如果发生异常应及时提醒术者，积极配合抢救。

2.3 术后护理

2.3.1 饮食的护理 患者回病房后应鼓励多饮水（温开水），促进造影剂从肾脏排泄，以免滞留引起肾功能损害。进食低盐低脂，清淡易消化的流食或半流食，少食多餐，避免饱食。不宜进食牛奶、豆浆等高蛋白饮料，以免产气引起腹胀。禁食高蛋白，高胆固醇的食物，如鸡蛋、肥肉等。

2.3.2 术区的护理 （1）患者术后桡动脉穿刺点给予止血带加压包扎，应嘱患者术肢制动，平放于盖被外侧（以便护士随时观察术区）。（2）嘱患者术后6 h内不可以随意活动手腕部^［6］，以免止血带松动或者脱落。但可以活动手指，可以抬高患肢的前臂，以减轻肢端的肿胀。（3）术后根据患者病情采取适当的体位，无心功能不全、心源性休克等并发症者可取任意的舒适体位。（4）桡动脉止血带气囊妥善固定并加以保护，防止因气囊破裂造成止血带漏气或慢撒气，而引起术区渗血。（5）观察穿刺点有无渗血，用皮尺测量腕部，观察有无皮下血肿，掌握桡动脉止血带的压力情况，观察桡动脉搏动、皮温、皮色、手指活动情况，如患者主诉手指发麻、穿刺点疼痛、肿胀、手指颜色青紫、冰凉、手部浮肿等，提示包扎过紧，应适当给予止血带减压放气。减压不宜过量、过快，以免引起渗血、血肿。（6）严禁在术肢进行血压监测，以免加重手部肿胀。（7）术后6 h可以完全解除止血带压力^［7］，应注意保持穿刺部位清洁、干燥，预防再出血或穿刺部位的感染。术后6个月内术肢勿提重物，嘱患者注意观察有无皮下瘀点、瘀斑，一旦感觉手臂疼痛异常、肿胀，应立即就医^［8］。

2.3.3 生命体征的观察和护理 （1）心率、心律的观察和护理：术后常规做12导联心电图，与术前的心电图进行比较，连接心电、血压监测，及时发现危险心律失常的预警信号，如频发的、成对出现的、多源性的Ront室早，短阵室速等恶性心律失常，应报告医生及早进行处理。（2）血压的观察和护理：掌握患者术前的波动范围，术后可对照观察，判断病情。给予动态血压监测，如果血压较临近一次测量下降>20 mm Hg，应引起高度重视，结合心电图及患者症状加以判断，如果血压骤降并低于80/50 mm Hg,应及时予以紧急处理。观察患者面色、精神状态，当血压低或发生迷走神经反射时，患者会出现烦躁不安、表情淡漠，神情倦怠，面色苍白、打哈欠等症状，应引起高度重视。

2.3.4 出院康复指导 （1）嘱患者出院后要避免情绪激动，预防感冒。（2）坚持服药，将各种口服药的名称、剂量、作用、不良反应等告知患者和家属，如使用抗血小板聚集药物阿司匹林时应饭后服，出现牙龈出血、皮肤出血点或有黑便时应减量或停药。对应用血管活性药物者应指导如何防止体位性低血。（3）教会患者应急自救常识，常备硝酸甘油或速效救心丸，出现胸闷或心前区疼痛时，应立即舌下含服，家中可备氧气装置，不适时立即吸氧。如果胸痛、胸闷、气短症状持续15 min尚未缓解，应立即就医。（4）饮食指导：进低盐低脂、清淡、易消化饮食，少食多餐，禁忌饱食，多食新鲜水果蔬菜，保持大便通畅。（5）运动指导：患者应生活规律，劳逸结合。鼓励适当进行户外活动及适宜的体育锻炼，以不引起疲劳为宜。避免重体力劳动，如果活动中出现不适，应立即停止活动，卧床休息，舌下含服硝酸甘油，立即就医。（6）戒烟。有研究证明，吸烟可加速血管的硬化，诱发心血管疾病的发生，甚至介入治疗后发生再狭窄。向患者讲解吸烟对心血管疾病的危害，使患者自觉戒烟，防止疾病进一步演变。

3 护理体会

经桡动脉行冠状动脉介入治疗较其他途径具有穿刺成功率高、操作简单、创伤小、止血方便、恢复快、不影响术后抗凝、周围血管并发症少等优势，患者术后不受体位限制，能尽早下床活动，减少介入手术术后的出血、血肿、尿潴留、腰痛等并发症的发生。同时，缩短了患者的住院天数，减轻其经济负担。桡动脉介入治疗手术成功与否除了术者操作技术和经验外，患者围手术期的观察护理对提高手术成功率，减少并发症，促进患者康复同等重要。

参 考 文 献

［1］ 秦志慧.经桡动脉行冠状动脉介入术的临床分析.中国实用医药,2010,5（19）:74.

［2］ 肖泽兰.冠状动脉介入诊疗术后穿刺局部并发症的原因分析及观察护理.临床医药实践,2010,19（16）:1104.

［3］ 鲁艳玲.经桡动脉行冠状动脉介入术后并发症的预防和护理.中国社区医师（医学专业）,2010,12（29）:233.

［4］ 孟祥华,李倩,辛玉洁.50例经桡动脉途径行冠状动脉介入诊疗的护理.中国实用医药,2010,5（30）:193.

［5］ 亓维东,韩霞.经桡动脉途径行冠心病介入诊疗180例分析.吉林医学,2010,31（22）:3664.

［6］ 杨建美,徐会英.经桡动脉行冠状动脉介入诊疗术53例围术期护理.齐鲁护理杂志,2010,16（17）:81.

［7］ 杨冰,梁晓芹,张明华.经桡动脉介入治疗的相关并发症及护理.全科护理,2010,8（24）:2197.

［8］ 罗俊,李江.冠脉介入治疗应用存在的问题及应对策略.医学与哲学（临床决策论坛版）,2010,31（6）:3.