CT引导下经皮肺穿刺活检并发气胸行管引流治疗效果评价

【摘要】 目的 探讨CT引导下经皮肺穿刺活检并发气胸行管引流的治疗效果。方法 选取进行CT引导下经皮肺穿刺活检术且并发气胸的患者12例作为本次研究的对象， 对所有患者均进行细管胸腔闭式引流治疗， 回顾性分析所有患者的临床资料， 观察患者的治疗效果、肺复张时间以及并发症的发生情况。结果 所有患者的气胸均完全治愈， 治愈率为100%；患者肺复张平均时间（1.82±1.23）d；无一例患者发生并发症， 并发症发生率为0。结论 CT引导下经皮肺穿刺活检并发气胸的患者采用细管胸腔闭式引流治疗， 能够获得较为显著的治疗效果， 且不存在并发症， 患者恢复较快， 具有较高的临床价值， 值得在临床上大力推广应用。

【关键词】 CT引导；经皮肺穿刺活检；气胸；管引流

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.25.054

CT引导下经皮肺穿刺活检术能够准确定位肺部， 具有较高活检阳性率， 能够明显增加早期肺癌的诊断率， 有效弥补了经支气管镜诊断周围型肺癌的局限性[1]。作为一种创伤性检查， 其最为常见的缺点是并发症的出现， 其中气胸是相对多见的一种并发症。本次研究的主要目的是探讨CT引导下经皮肺穿刺活检并发气胸行管引流的治疗效果， 选取2012年1月～2014年1月于本院进行CT引导下经皮肺穿刺活检术且并发气胸的患者12例作为本次研究的对象， 通过采取经细管胸腔闭式引流治疗后， 获得相对满意的治疗效果， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2012年1月～2014年1月于本院进行引导下经皮肺穿刺活检术且并发气胸的患者12例作为本次研究的对象， 本次所选对象均为明显发生气促与胸闷的气胸患者。其中男10例， 女2例， 患者年龄62～82岁， 平均年龄（68.72±4.24）岁， 其中原本存在肺气肿基础疾病的气胸患者有4例， 气胸肺压缩在20%～30%， 其余8例患者的气胸肺压缩为40%～50%。

1. 2 治疗方法 取患者半卧位， 穿刺点的选择按照胸部CT或是X线胸片进行， 选定腋前线第3～5肋间肋骨上方或是锁骨中线第2肋间为穿刺位置。对患者皮肤进行常规消毒铺巾， 采用浓度为2%的利多卡因行局部麻醉， 于胸腔内刺入中心静脉穿刺套管针， 通过针蕊将与之匹配的导引钢丝插入其中， 把穿刺针拔出后， 顺着导引钢丝方向将中心静脉导管置入， 置入长度大约为8～10 cm。把导引钢丝拔出后， 将一次性水封瓶胶管与导管尾端相连， 开展胸腔闭式引流。若水封瓶中的液体出现气泡， 则表明插管成功。若患者症状得到改善， 肺呼吸音恢复正常后， 水封瓶中的气泡没有溢出， 胸片提示肺部完全复张后， 夹管1 d， 并进行严密观察， 再进行胸片复查， 若提示未发生反复肺组织压缩， 则能将引流管拔除。

1. 3 疗效评价标准 痊愈：患者经过上述措施治疗后， 肺部完全复张， 未见气胸；有效：患者经过上述措施治疗后， 相比于治疗前气胸症状得到显著改善， 气胸大部分消失；无效：患者经过上述措施治疗后， 相比于治疗前气胸症状未见任何改善甚至恶化。治疗总有效率=痊愈率+有效率。

2 结果

12例患者通过上述相应治疗后， 结果显示所有患者的气胸均完全治愈， 治愈率为100%；插管到肺完全复张所需的平均时间（肺复张时间）（1.82±1.23）d；无一例患者发生穿刺出血、复张性肺水肿、胸水、胸膜反应、纵隔摆动、局部感染、皮下气肿、将引流管拔除后出现胸壁窦道以及导管堵塞等系列并发症， 并发症发生率为0。

3 讨论

由于介入影像学的不断进步， CT引导下经皮肺穿刺活检作为微创诊断方式之一， 现已经是诊断肺部病变情况的一项必不可少的技术[2]， 肺部病变最为普遍发生的并发症是气胸， 其患病率高达5%～61%[3]。患者发生气胸可能与穿刺位置、穿刺针的不同、穿刺者技术、穿刺肺组织状况以及年龄等因素有关系。大部分患者发生少量气胸， 不需要做特别处理， 卧床静养几天则能自行好转。而对于气促与胸闷等现象明显的严重气胸患者， 需要开展胸腔闭式引流或是胸腔穿刺抽气来加快肺复张， 缓解气促等现象。现阶段众多学者表明[4]， 若气胸患者属于并发症不显著而需要开展胸腔引流的， 首先要选择细管引流， 该方式创口小、疼痛少， 患者易于接受。

采用细管胸腔闭式引流具有众多优点， 该方式操作较为简易， 且创口较小， 不需要将皮肤切开， 容易固定导管， 不需要将皮肤缝合；同时该方式安全可行， 穿刺孔能完美匹配， 具有较好的气体引流效果， 不会造成急性肺水肿以及纵隔摆动， 能减少并发症以及感染的发生[5]。

CT引导下经皮肺穿刺活检一般应用的是如20 G切割针等细针， 因其并发气胸的患者胸膜破裂口非常小， 破裂口由于肺萎陷会迅速闭合， 通常会产生闭合性气胸， 从而选用细针开展胸腔闭式引流能够获得较为理想的疗效。本次研究结果显示， 12例患者通过实施细管胸腔闭式引流治疗后， 气胸均完全治愈， 在（1.82±1.23）d内肺部完全复张。

综上所述， CT引导下经皮肺穿刺活检并发气胸的患者采用细管胸腔闭式引流治疗， 能够获得较为显著的治疗效果， 且不存在并发症， 患者恢复较快， 具有较高的临床价值， 值得在临床上大力推广应用。

参考文献

[1]侯晓玮， 庄兴俊， 宋谦， 等. CT引导经皮肺穿刺活检检测晚期非小细胞肺癌表皮生长因子受体基因突变.介入放射学杂志， 2013， 22（2）：125-128.

[2]黄大钡， 李晓群， 文自祥， 等.C臂CT在肺小结节经皮肺穿刺活检中的临床应用.介入放射学杂志， 2012， 21（9）：770-772.

[3]陈耀康， 杜勇， 杨汉丰， 等.不同CT窗技术对引导经皮肺穿刺活检价值的对比研究.实用放射学杂志， 2011， 27（4）：598-601.

[4]崔玉忠， 赵如森， 王洪敏， 等. CT引导下经皮肺穿刺活检52例分析.山东医药， 2010， 50（13）：116.

[5]楚建军.不同CT窗技术对引导经皮肺穿刺活检价值的对比分析. 河南医学研究， 2014， 23（7）：112-114.

[收稿日期：2015-01-28]