[摘要] 目的 探讨该院外科手术患者术后发生手术部位感染的危险因素及其护理对策。 方法 以该院2010年7月—2012年7月间收治的各类手术患者500例为研究对象，就该院此阶段手术部位感染发生情况进行调查和分析，同时，该文就可能影响手术部位感染发生的危险因素进行分析，并对其中可能涉及到的护理对策进行探讨。结果 500例研究对象中，有89例术后发生手术部位感染。对研究对象术后发生手术部位感染进行多因素分析显示，患者年龄、切口类型和术前住院时间是影响患者是否发生手术部位感染的危险因素。结论 该院应根据患者的实际情况，进行有针对性的护理，进而降低外科手术患者发生术后手术部位感染的风险，提高手术治疗的效果。
[关键词] 手术部位感染；危险因素；护理
[中图分类号] R473.6 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2013）08（a）-0165-02
手术部位感染是外科手术常见并发症[1]，在医院感染中占有一定比例[2]。在临床实践中，该院发现，手术患者如果发生手术部位感染，则会严重影响患者的术后康复，这一方面是因为手术部位感染本身对患者机体造成的威胁，另一方面也是由于手术部位感染会给患者带来心理上的负担所致[3-5]。可以说降低手术感染，是提高医院医疗水平及手术效果的重要步骤[6-7]。该研究以该院2010年7月—2012年7月间收治的各类手术患者500例为研究对象，就该院此阶段手术部位感染发生情况进行调查和分析，并对其中可能涉及到的护理对策进行探讨。现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
该文研究对象为该院收治的500例各类手术患者，其中男239例，女261例，患者平均年龄（45.43±5.40）岁。
1.2 研究方法
该文采用回顾性研究的方法，根据患者住院病历及院感报告记录对研究对象的手术部位感染情况进行调查和统计。同时，该文采用logistic回归的方法，对可能影响患者手术部位感染的因素进行分析，并通过查阅文献和请教专家，就手术部位感染危险因素的相应护理策略做一定探讨。
1.3 统计方法
所有数据经Epidata双向核查输入计算机，使用SPSS 17.0进行统计分析，α=0.05。
2 结果
2.1 研究对象手术部位感染情况调查结果分析
根据我国卫生部于2001年颁布的《医院感染诊断标准》，该院将所有研究对象的手术部位感染类型分为了表浅手术切口感染、深部手术切口感染和器官感染。在500例手术部位感染中，有手术部位感染情况89例，其中表浅切口感染64例，占总体的12.80%，占所有手术部位感染者的71.91%。深部切口感染21例，占总体的4.20%，占所有手术部位感染者的23.60%，器官感染4例，占总体的0.80%，占所有手术部位感染者的4.49%。
2.2 研究对象手术部位感染的危险因素分析
将患者性别（X1）、年龄（X2）、切口类型（X3）、手术类型（X4）、有无术前感染灶（X5）、术前住院时间（X6）、体重（X7）等作为自变量，将患者是否发生手术部位感染作为因变量（Y），进行二元Logistic回归分析。在研究中，采用逐步向前法筛选变量，纳入剔除标准均为0.05。赋值情况如表1所示。所得Logistic回归方程如下：
Logit（P）=1.531X2+1.435X3+1.343X6-3.064
回归方程总判断率为85.51%，该结果显示，对手术患者是否发生手术部位感染有较为显著影响的是年龄、切口类型、术前住院时间三项。见表2。
3 讨论
3.1 手术部位感染的发生情况和危险因素分析
研究结果显示，在500名手术患者中，有89人发生手术部位感染，占总体的17.80%，其中表浅切口感染64例，占总体的12.80%，占所有手术部位感染者的71.91%。深部切口感染21例，占总体的4.20%，占所有手术部位感染者的23.60%，器官感染4例，占总体的0.80%，占所有手术部位感染者的4.49%。由此结果该院可以看出，在所有手术部位感染患者中，浅表切口感染最多，器官感染最少。此结果说明该院手术部位感染还是主要以症状较轻的浅表切口感染为主，这可能是由于该院手术类型构成结构所造成的，即行浅表切口的手术较多，而涉及到器官的手术较少。在该研究中，该院对研究对象是否发生手术部位感染进行了多因素分析，研究结果显示，对手术患者是否发生手术部位感染有较为显著影响的是年龄、切口类型、术前住院时间三项。这与国内外相关研究结果相似[8-10]。
3.2 预防手术部位感染的护理对策研究
年龄是影响患者是否发生手术部位感染的危险因素之一，根据该研究所示结果，年龄>55岁或<18岁的患者，发生手术部位感染的危险要高于年龄介于18～55岁之间的患者，该院认为这主要是由于年龄与患者机体状况有关，青少年免疫功能尚不完善、老年患者免疫功能已经退化，导致了患者对于手术切口处的恢复能力不同。同时，该院在临床中发现，年龄小的患者好动，当手术切口有瘙痒症状时，不能控制自己，或者在手术切口愈合的过程中做一些幅度较大的动作，增加了手术部分发生感染的危险。就此，该院认为应从如下几个方面对老年及青少年手术患者进行干预，来达到降低患者发生手术部位感染的目的。首先，应在术前充分了解患者身体状况，对于免疫力较低的患者，可以在术前有针对性的提高患者免疫力和营养状况，而如果患者免疫系统功能在手术时依旧无法达到要求，则可以采用被动免疫的方法，短时间的提高患者体内免疫水平。同时，对于老年患者，要嘱咐患者注意变换体位，保持手术部位的血供畅通，对于青少年患者，则应嘱咐家长及陪护人员，禁止患者做危险动作或大幅度活动，如果患者反应切口处瘙痒等症状，首先应想到通过分散患者注意力的方法来缓解疼痛，如无效且患者反应强烈，可以使用止痒护理措施及药物止痒。该研究结果显示，切口类型是影响患者是否发生手术部位感染的危险因素之一，在临床实践中，手术切口类型是由患者实际条件和手术需求共同决定的，该院不可能通过改变患者手术切口类型来降低患者术后发生手术部位感染的概率，所以，在此方面，该院主要是通过评估患者实际情况，确立高危因素，并给与患者强度更大的护理，来降低2或3型手术患者发生手术部位感染的概率。在临床实践中，该院通过阅读国内外相关文献，并结合实践经验，将手术较复杂、切口类型易感染的手术进行总结，编辑成专项护理手册，组织相关护理人员学习，进而有针对性的降低手术方式给患者带来的术后手术部位感染高风险。研究结果显示，术前住院时间是影响患者是否发生术后手术部位感染的危险因素之一，过长或过短的住院时间都会导致患者有发生手术部位感染的高风险，手术时间过短，患者术前准备不充分，虽然护理工作已经做到，但无法短时间内使患者适应病情，所以除非急诊手术，该院不鼓励患者在手术前1～2 d内才入院等待手术，应预留1～2 d时间，使患者能够熟悉病区环境，并做好进行手术的心理准备。但同时该院应该注意的是，术前住院时间过程，也是导致患者术后发生手术部位感染的高风险因素，这是由于病区内病原菌复杂，患者住院时间过长，会有更大的几率接触到致病菌，从而使患者在术后免疫力相对低下的时候发生手术部位感染，所以，在临床实践中，除非患者需要长时间的住院，以改善机体条件，以符合手术要求，否则不应鼓励择期手术患者过早进入医院等待手术。同时，该院也要注意对病区环境的消毒，避免交叉感染。
[参考文献]
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（收稿日期：2013-05-23）
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